7月28日是世界肝炎日，今年的主題是“預(yù)防肝炎，立刻行動(dòng)”。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，一般人群中10%、老年人群中40%的所謂肝炎，實(shí)質(zhì)就是藥物性肝炎。一些長(zhǎng)期用藥、治療前有乙肝、酒精性肝病、脂肪肝、免疫性肝病等基礎(chǔ)肝病的患者，更易出現(xiàn)肝損傷。

　　病毒性感冒自行用阿莫西林，致肝損傷

　　【病例之一】陳某，女，50歲。頭痛、鼻塞、流涕兩天，自認(rèn)為是受涼后引起的感冒，遂自行服用消炎藥阿莫西林膠囊。服藥兩天后出現(xiàn)惡心、厭油，伴有小便發(fā)黃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查肝功能異常，以肝炎轉(zhuǎn)本院。既往無(wú)肝炎病史，無(wú)飲酒史。檢查肝功能，提示嚴(yán)重受損，經(jīng)醫(yī)生診斷排除病毒性、免疫性肝炎，考慮為藥物性肝炎，治療一月后肝功能正常出院。

　　【用藥點(diǎn)評(píng)】“該患者受涼后有感冒不適癥，多因病毒導(dǎo)致而不是細(xì)菌引起。”李向軍認(rèn)為，一般處理是多飲水，多臥床休息及對(duì)癥處理，適當(dāng)服用抗病毒類(lèi)中成藥如板藍(lán)根等，根本不需要使用抗生素。

　　病毒性感冒自行使用阿莫西林，用藥不當(dāng)引起肝損傷。國(guó)外抗生素的使用有嚴(yán)格的指征，要有細(xì)菌感染的證據(jù)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)不同的微生物種類(lèi)選用不同的抗生素。這樣，既能避免濫用抗生素導(dǎo)致的耐藥及不良反應(yīng)，又能有效保證治療效果。

　　藥物性肝損傷，是指患者在治療某種疾病時(shí)服用的藥物或者是該藥物的代謝產(chǎn)物所引起的肝功能異常。它可以發(fā)生在既往沒(méi)有基礎(chǔ)肝病的患者中，但是更容易發(fā)生在以前有肝病病史的人群中。一旦出現(xiàn)肝損傷，后者的損傷更加嚴(yán)重甚至可以導(dǎo)致死亡。

　　求白發(fā)變黑發(fā)喝含何首烏沖劑，肝受損

　　【病例之二】譚某，男，70歲。因厭油、尿黃半月入院，多次檢查均排除了病毒性、自身免疫性、酒精性肝炎等，追問(wèn)病史，患者10余年前也有過(guò)類(lèi)似黃疸病史，引起肝損傷原因不清。

　　某日查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者為使白發(fā)變黑，間斷服用含何首烏的中藥制劑，醫(yī)生這才恍然大悟，再追問(wèn)患者10年前發(fā)生黃疸也是服用了大量的何首烏，目前有關(guān)中草藥所致的肝損傷病例越來(lái)越多。如治療外傷，有些人自行服用土三七活血止痛，結(jié)果部分病人出現(xiàn)了一種肝小靜脈閉塞癥（野百合堿中毒）的肝臟損傷。

　　【用藥點(diǎn)評(píng)】如何在治療原發(fā)病時(shí)，避免出現(xiàn)肝臟功能的損傷，是醫(yī)患必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

　　中醫(yī)藥是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)療手段，中醫(yī)藥的治療，必須符合“辨證論治”的原則，“講究寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)辨證用藥，不能一方一藥治百病。”李向軍提醒，特別是有的人習(xí)慣把中藥當(dāng)成保健品，甚至是食品長(zhǎng)期使用，極易加重肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝損傷。

　　以這位70歲爺爺服用的何首烏為例，該藥有生、制之分，含有蒽醌類(lèi)成分，有一定的肝毒性。老年人肝臟代謝較差，毒性代謝產(chǎn)物易蓄積，從而引起中毒。患者因病情治療或康復(fù)保健需服用中藥，建議一定要在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證下處方。

　　長(zhǎng)時(shí)間服藥不查肝腎功能，傷肝加重

　　【病例之三】張某，男，因厭油、食欲下降、小便黃一周入院。患者因咯血在外院診斷為肺結(jié)核，服用利福平、異煙肼等四聯(lián)抗癆，既往有長(zhǎng)期飲酒史、有乙肝病史，患者在服藥半年內(nèi)未按醫(yī)囑復(fù)查肝腎功能。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為重癥肝炎轉(zhuǎn)本院，經(jīng)全面檢查被診斷為藥物性肝炎（重型）、病毒性肝炎乙型、酒精性肝炎。經(jīng)醫(yī)生多次搶救，積極行人工肝、膽紅素吸附等治療，兩個(gè)月后患者好轉(zhuǎn)出院。

　　【用藥點(diǎn)評(píng)】有些患者因病情需要，長(zhǎng)期服藥治療，如結(jié)核、腫瘤及風(fēng)濕性疾病等，用藥時(shí)間短則1年，長(zhǎng)則數(shù)年。特別是對(duì)于一些有肝臟基礎(chǔ)病變的患者，加重了藥物及代謝問(wèn)題帶來(lái)的肝損傷。

　　這例患者有病毒性、酒精性肝病史，可能隱瞞了病史，醫(yī)生在藥物選擇上未能充分考慮肝臟的情況。另外，患者在長(zhǎng)達(dá)半年時(shí)間內(nèi)，未到醫(yī)院檢查肝腎功能等，是導(dǎo)致重癥藥物性肝炎的原因，錯(cuò)過(guò)了早期干預(yù)的時(shí)機(jī)。

　　對(duì)此李向軍強(qiáng)調(diào)：第一，患者千萬(wàn)不要隱瞞有關(guān)肝臟病史如酒精肝、病毒性肝病等，就醫(yī)時(shí)要如實(shí)告知醫(yī)生。第二，一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)肝功能異常，醫(yī)生會(huì)及時(shí)采用護(hù)肝甚至停藥的措施，以保障患者健康。