臨床上經(jīng)常遇到這樣的情況，一些人體檢后發(fā)現(xiàn)尿潛血或者血尿就緊張的不得了，找醫(yī)生要求治療，而有些人對檢查出來的尿蛋白+卻熟視無睹，感覺無所謂。血尿和蛋白尿都是腎臟病的癥狀，二者的臨床意義不太相同。那么，哪一個問題更大，或者說，哪一個更可怕？是不是像一般人認(rèn)為的，血尿很可怕呢？
一個28歲的女患者因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)血尿而來看我的門診。我給她進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)血壓140/90mmHg，尿紅細(xì)胞10個/HP，畸形紅細(xì)胞占80%，確定是血尿，而且尿中的紅細(xì)胞來自于腎臟，專業(yè)上稱腎性血尿。查尿蛋白定量1.2g/24小時，考慮為慢性腎小球腎炎而收入院治療。
入院后仔細(xì)查閱她以往的體檢記錄，發(fā)現(xiàn)她一年前尿檢就出現(xiàn)了問題，當(dāng)時尿蛋白2+，沒有血尿，也沒有高血壓。后來復(fù)查過兩次尿常規(guī)，尿蛋白都是1+~2+。我問她，一年前腎臟就出現(xiàn)了問題，知道嗎，她說知道，體檢報告也提醒了，但是沒有當(dāng)回事。我又問她，為什么這一次當(dāng)回事了，她說，這一次發(fā)現(xiàn)了血尿，感覺害怕了，所以才來就醫(yī)。
原來，她認(rèn)為血尿比蛋白尿可怕。
根據(jù)她的病情，我給她做了腎穿腎組織病理學(xué)檢查，最后診斷為IgA腎病——一種中國人常見的腎小球腎炎。給激素以及沙坦類降壓藥等治療，2周后尿蛋白就降至0.3g/24小時，血壓也控制正常。
那么，血尿和蛋白尿到底哪個更可怕？
當(dāng)然，兩個都可怕。蛋白尿、血尿、高血壓是腎小球腎炎的三大癥狀，也稱腎炎綜合癥。關(guān)于蛋白尿和血尿，我列舉以下事實(shí)：
1、單純的腎性血尿（紅細(xì)胞來自于腎臟），沒有蛋白尿，沒有高血壓，常見于隱匿性腎小球腎炎，或者家族性的薄基底膜腎病等，這兩種情況都可以不用治療，僅僅定期復(fù)查就OK了。
2、尿蛋白定量是判定病情輕重的重要指標(biāo)。一般認(rèn)為，尿蛋白定量越大，病情就越重；如果定量≥3.5g，就可以確定為腎病綜合征。此外，病理類型和尿蛋白定量也是確定是否使用激素的重要指標(biāo)。以這個病人為例，IgA腎病尿蛋白定量≥1g就可以使用激素。
3、導(dǎo)致腎臟病腎功能惡化的兩大因素，蛋白尿和高血壓。也就是說，如果腎臟病人的高血壓和蛋白尿無法控制，那腎功能惡化就很難避免。
4、尿蛋白定量也是判定腎炎治療效果的主要指標(biāo)，比如經(jīng)治療后尿蛋白定量<0.3g，就可以認(rèn)定為明顯好轉(zhuǎn)或者治愈。
從以上事實(shí)我們不難發(fā)現(xiàn)，無論是病情判定、是否治療、用何藥物、療效評估等，都沒有血尿什么事。既然沒被當(dāng)回事，說明血尿相比蛋白尿而言就不太是回事，當(dāng)然就不太可怕。而蛋白尿卻非常重要。
所以，千萬不要把蛋白尿不當(dāng)回事。
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健客價： ￥260清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
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健客價： ￥2360黃葵膠囊：清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。 復(fù)方α-酮酸片：配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
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