慢性腎臟疾?。–KD）的特征為腎功能逐漸減退，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年；而急性腎損傷（AKI）則是腎功能迅速下降。過去，人們認為CKD與AKI是兩個完全獨立的臨床綜合征，但近10年來我們發(fā)現(xiàn)，AKI與CKD密切相關、相互影響。一方面，AKI可促進CKD的發(fā)生和發(fā)展；另一方面，CKD患者又是AKI的易發(fā)人群。本文就AKI與CKD的相互關系以及CKD患者AKI預后差的潛在機制進行簡要概述。

　　AKI與CKD的關系

　　雖然目前AKI與CKD的關系尚具爭議，但最新的流行病學和實驗研究表明，AKI可促進CKD的發(fā)生和發(fā)展。無論是成人AKI還是兒童AKI均與CKD風險增加密切相關；而且，CKD的發(fā)生風險還與AKI的嚴重程度相關。

　　薈萃分析顯示，相較于非AKI患者，AKI患者的CKD、終末期腎病風險顯著增加，死亡率較高。研究表明，29%的擇期心臟手術患者會發(fā)生AKI，而心臟手術后AKI患者中，近50%的患者發(fā)展為CKD。糖尿病患者發(fā)生AKI可顯著增加患者進展至CKD4期的風險（增倍）并顯著降低患者生存期。相較于未發(fā)生AKI的CKD患者，CKD-AKI患者遠期死亡風險或終末期腎病風險增加30%。嚴重AKI或AKI反復發(fā)作可導致腎間質(zhì)纖維化，繼而導致腎功能逐漸下降—CKD的特征。

　　CKD亦是AKI的重要危險因素。薈萃分析顯示，CKD是糖尿病或高血壓患者發(fā)生AKI的危險因素；是重大心臟手術患者發(fā)生AKI的獨立危險因素。腎功能不全是AKI發(fā)生的重要危險因素。此外，CKD還可影響腎臟修復以及AKI的恢復。研究表明，蛋白尿、糖尿病、高血壓或其他疾病引起的基線腎功能下降是心血管事件和死亡的獨立危險因素。CKD可加速AKI患者腎功能惡化，延緩AKI的腎功能恢復。而AKI發(fā)生前基線估計腎小球濾過率較低的患者，其終末期腎病和死亡風險較高。

　　CKD患者為什么易患AKI？

　　點擊查看原圖CKD患者易患AKI的潛在機制以及AKI不可恢復的機制；↑：激活或升高；↓：抑制或下降；AMPK：腺苷酸活化蛋白激酶；HIF：缺氧誘導因子；mTOR：哺乳動物雷帕霉素靶蛋白；PKC-δ：蛋白激酶C-δ；SIRT1：去乙酰化酶1；SQSTM-1，Sequestosome-1；TGF-β：轉(zhuǎn)化生長因子β