南京軍總俞雨生教授，與您說(shuō)說(shuō)腎病患者扁桃體那些事兒

2017-10-02 來(lái)源：腎上線標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于扁桃體處于飲食與呼吸道的交叉路口，無(wú)論是每日經(jīng)口食入的異源性食物，還是隱藏在局部的病菌，均有可能時(shí)時(shí)對(duì)它產(chǎn)生刺激，激發(fā)炎癥反應(yīng)。

　　關(guān)于IgA腎病，扁桃體割還是不割，一直是讓人糾結(jié)的問(wèn)題。

　　今天，讓我們歡迎，南京軍總俞雨生教授，向小伙伴們介紹，腎病患者如何處置扁桃體方面的事。

　　小伙伴們鼓掌！

　　扁桃體是人體免疫活性器官之一，它可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體直接對(duì)抗入侵體內(nèi)的細(xì)菌和病毒，就如同一個(gè)個(gè)衛(wèi)士，鎮(zhèn)守在人體與外界接觸的邊防要塞。

　　由于扁桃體處于飲食與呼吸道的交叉路口，無(wú)論是每日經(jīng)口食入的異源性食物，還是隱藏在局部的病菌，均有可能時(shí)時(shí)對(duì)它產(chǎn)生刺激，激發(fā)炎癥反應(yīng)。若扁桃體對(duì)外源性刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，必然會(huì)帶來(lái)局部乃至全身性的炎癥反應(yīng)過(guò)程（如劇烈咽痛、呼吸困難、發(fā)熱等），對(duì)一些腎病患者則還有可能引起疾病的復(fù)發(fā)或加劇病情（除扁桃體炎引起的癥狀外，還可能合并肉眼血尿、劇烈腰痛、浮腫及腎功能惡化等）。

　　所以，腎病患者是否需要摘除扁桃體一直是臨床大夫關(guān)注的問(wèn)題。

　　本人自上世紀(jì)八十年代初開始研究扁桃體對(duì)IGA腎病的影響，也是率先在國(guó)內(nèi)實(shí)施扁桃體摘除來(lái)治療IGA腎病醫(yī)者，經(jīng)過(guò)三十多年的研究觀察感觸較深，扁桃體摘除手術(shù)簡(jiǎn)單，但不同腎病患者之間治療效果則相差甚遠(yuǎn)。

　　故確定摘除扁桃體前，需要對(duì)腎病患者淋巴細(xì)胞功能及疾病情況進(jìn)行全面評(píng)估，我的觀點(diǎn)如下：

　　扁桃體對(duì)人體的影響是個(gè)雙刃劍。

　　它既產(chǎn)生對(duì)人體有保護(hù)作用的抗體及淋巴細(xì)胞，是人體第一道免疫防線；但若免疫反應(yīng)過(guò)度，則會(huì)觸發(fā)局部及全身炎癥反應(yīng)；

　　故扁桃體頻繁發(fā)作炎癥可以考慮摘除；

　　如果其炎癥發(fā)作不頻繁，此時(shí)扁桃體對(duì)人體的保護(hù)作用更占優(yōu)勢(shì)，摘除它有點(diǎn)可惜。

　　扁桃體會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而逐漸萎縮

　　扁桃體會(huì)隨年齡增長(zhǎng)逐漸萎縮，其功能也隨之下降，故對(duì)一些有扁桃體腫大的兒童或青少年患者，不妨再等一等，觀察其萎縮后是否還反復(fù)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，若扁桃體炎發(fā)作的頻率隨年齡增長(zhǎng)而減少則可緩期摘除。

　　病情是否與扁桃體關(guān)聯(lián)

　　在眾多的腎病中，僅有IGA腎病中反復(fù)肉眼血尿型，以及急性鏈球菌感染后腎炎的患者，與扁桃體炎關(guān)系密切，其它類型的腎炎與扁桃體炎的關(guān)系僅僅是受局部炎癥的殃及，而非明確的因果關(guān)系。

　　故非特殊情況，普通腎病患者盲目摘除扁桃體弊大于利。

　　扁桃體不能代替腎病的其它治療

　　扁桃體摘除不是病因治療，只是暫時(shí)解決了引起局部炎癥的觸發(fā)環(huán)節(jié)，不能代替腎病的其它治療（免疫調(diào)節(jié)治療、調(diào)節(jié)腎臟工作負(fù)荷、降壓治療等）。

　　部分患者摘除扁桃體后出現(xiàn)一過(guò)性加重

　　一部分患者有摘除扁桃體后一周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)病情一過(guò)性加重，合并肉眼血尿及大量蛋白尿，對(duì)絕大多數(shù)此類患者來(lái)講是好事，側(cè)面證明扁桃體事件與腎病之間關(guān)系密切，扁桃體摘除有利于疾病的改善、腎病復(fù)發(fā)次數(shù)的減少。

　　術(shù)后上述癥狀的緩解大約不超過(guò)3個(gè)月。此階段無(wú)需過(guò)度治療，注意減少局部刺激（辛辣食物、冷空氣）即可。

　　部分患者摘除扁桃體后出現(xiàn)咽炎癥狀加劇

　　相當(dāng)一部分患者在扁桃體摘除后出現(xiàn)咽炎的癥狀加劇，突出表現(xiàn)在咽后壁可見(jiàn)大量的淋巴濾泡增生，提示這部分患者自身屬淋巴系統(tǒng)功能亢進(jìn)體質(zhì)，摘除扁桃體無(wú)助于緩解病情的作用。

　　尚無(wú)循證學(xué)依據(jù)

　　目前國(guó)際上尚無(wú)大系列的循證學(xué)依據(jù)證明扁桃體摘除可以改善腎病預(yù)后的研究報(bào)告。

　　結(jié)合大量研究報(bào)告及本人從醫(yī)三十多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)腎病患者是否需要摘除扁桃體持如下態(tài)度：

　　對(duì)于一般人群來(lái)說(shuō)，只要扁桃體炎發(fā)作不頻繁，不建議輕易摘除它。對(duì)于IGA腎病肉眼血尿型的患者，如果扁桃體發(fā)作頻繁，每年二至三次以上，尤其是年齡超過(guò)25歲以上伴扁桃體明顯腫大者可以考慮摘除，其它臨床類型的IGA腎病患者則要酌情確定。

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1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）

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