循環(huán)中腎上腺髓質(zhì)素可以預(yù)測膿毒癥患者的血流動(dòng)力學(xué)支持需求和死亡率！

2017-04-18 來源：MedSci 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：研究人員對(duì)多中心白蛋白意大利結(jié)局膿毒癥試驗(yàn)（ALBIOS試驗(yàn)）中的956例接受蛋白或晶體液體復(fù)蘇的膿毒癥或膿毒性休克患者在隨機(jī)化后1、2和7天進(jìn)行血漿生物活性腎上腺髓質(zhì)素（bio-ADM）檢測。

　　腎上腺髓質(zhì)素（ADM，一種參與血流動(dòng)力學(xué)平衡的激素）的生物學(xué)作用在膿毒癥中是有爭議的，因?yàn)榻o予腎上腺髓質(zhì)素肽或其抗體治療均有可能是有益的。為明確這一問題，近日，呼吸疾病領(lǐng)域權(quán)威雜志Chest雜志上發(fā)表了一篇研究文章。

　　研究人員對(duì)多中心白蛋白意大利結(jié)局膿毒癥試驗(yàn)（ALBIOS試驗(yàn)）中的956例接受蛋白或晶體液體復(fù)蘇的膿毒癥或膿毒性休克患者在隨機(jī)化后1、2和7天進(jìn)行血漿生物活性腎上腺髓質(zhì)素（bio-ADM）檢測。研究人員評(píng)估了bio-ADM與其時(shí)間依賴的液體療法、升壓藥管理、器官衰竭和死亡率變化之間的相關(guān)性。

　　研究人員發(fā)現(xiàn)膿毒性休克患者1天血漿中bio-ADM（中位數(shù)[Q1-Q3]為110[59-198]pg/ml）水平明顯升高，并且與90天死亡率、多器官衰竭和血流動(dòng)力學(xué)支持治療的平均程度（液體和血管加壓素）和前一周血清乳酸水平相關(guān)。此外，它可以預(yù)測無休克患者的心血管功能障礙的發(fā)生（比值比[95%可信區(qū)間]1.9[1.4-2.5]，P＜0.0001，bio-ADM濃度每增加一個(gè)四分位數(shù)間距）。治療前一周Bio-ADM的軌跡可以明確預(yù)測90天死亡率，在對(duì)臨床相關(guān)的協(xié)變量進(jìn)行調(diào)整后（風(fēng)險(xiǎn)比[95%可信區(qū)間]1.3[1.2-1.4]，P＜0.0001），其在7天時(shí)下降至低于110ug/ml并與90天死亡率的顯著降低相關(guān)。前7天的bio-ADM濃度變化是不依賴于白蛋白治療。

　　由此可見，在膿毒癥患者中，循環(huán)中具有生物活性的ADM可以幫助血流動(dòng)力學(xué)支持治療實(shí)現(xiàn)個(gè)性化，同時(shí)可以避免不良效應(yīng)。其可能的病理生理作用使bio-ADM成為未來靶向治療的潛在候選者。

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