腹腔鏡技術是泌尿外科重要的微創(chuàng)技術之一，經過十余年的發(fā)展，已經成為不少醫(yī)生治療尿路腫瘤、先天畸形等的首選手段。

　　近期，弋聲微創(chuàng)專家團隊的張弋教授、俞波和于澄釩博士在北大國際醫(yī)院為一名高齡高危的血尿老人實施了內鏡探查+腹腔鏡手術。

　　老人79歲，血尿沒有疼痛而未引起注意，反復出現(xiàn)一年多被家屬發(fā)現(xiàn)，帶他前來就診。B超顯示左側腎臟積水，內部回聲不均。CT檢查明確為腎盂內多發(fā)腫物占位，左腎功能嚴重減退，右側尚好。同時，病人合并高血壓、心臟功能不佳、類風濕等疾病，長期服藥。張弋教授接診后即將病人收住院，開始進行全面檢查。

　　經過評估，病人的左腎盂癌可能性大，左腎和輸尿管全程應予切除。從降低創(chuàng)傷出發(fā)，腹腔鏡手術是較好的選擇。但是全身多系統(tǒng)的病變對于麻醉、術中及術后過程帶來了不小的挑戰(zhàn)。弋聲微創(chuàng)團隊匯總了檢查結果，與多個科室協(xié)同會診，對病人狀況進行調整，同時積極與病人及家屬溝通，最終共同決定冒險實施惡性腫瘤切除。

　　2016年6月，病人進入手術室。為了安全，麻醉師進行了大血管的置管，并在麻醉后通過呼吸插管放入特殊超聲探頭實時監(jiān)測心臟變化。

　　手術團隊則首先應用輸尿管鏡技術對病人患側上尿路進行探查，再次直視看到了腫瘤予以確診。然后，病人需要改變體位，手術團隊在病人的腰部打了三個小孔，伸入長長的器械開始腹腔鏡操作，游離、切斷腎臟血管、順行剝離輸尿管，并將腎臟放置在髂窩。

　　因為病人高齡，為了減少手術時間并完整地切除輸尿管全程，手術團隊迅速將病人改為平臥位，在下腹做了一個斜行切口，將腎臟去除并順著輸尿管進行完整切除。

　　手術完成后，病人進入了ICU。盡管在術前和術中醫(yī)療組盡量減少狀況發(fā)生，術后心臟還是出現(xiàn)了心衰表現(xiàn)，腎功能也一度上升到警戒線。經過ICU醫(yī)生和手術醫(yī)生的共同努力，3天后老人終于脫離了危險轉回普通病房。后面的恢復較為順利，引流和尿管依次拔除，最后康復出院。弋聲微創(chuàng)團隊雖然出色地完成了手術治療，病理報告腫瘤級別不高，但是有肌層侵犯表現(xiàn)，續(xù)后還要對病人進行嚴密的隨訪復查。

　　血尿的原因有很多。弋聲微創(chuàng)團隊提醒：一旦出現(xiàn)血尿請謹記要拍下血尿照片，盡快就醫(yī)以免耽擱病情。