目前種植修復已經(jīng)成為修復牙列缺損或缺失的常規(guī)治療方法之一。種植體植入并形成骨結合后，部分種植體可能因無保留意義（折裂、種植體未植入正確的三維位置致無法修復、種植體周圍炎等）需要拔除。本文回顧了拔除失敗種植體的不同方法，并討論各種方法的局限性及其在操作過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

種植修復已經(jīng)成為修復牙列缺損或缺失的常規(guī)治療方法之一，與其他醫(yī)療技術一樣，同樣存在失敗的可能。

種植治療失敗的因素涉及多個方面，如臨床醫(yī)生的操作技術、患者的種植條件、種植體的材料等。

與醫(yī)生相關的因素包括：在備洞過程中產(chǎn)熱過量導致骨壞死，術中污染，未選擇正確的種植體型號，種植體未植入正確的三維位置等。

與患者相關的因素包括：磨牙癥，不良咬合習慣，口腔衛(wèi)生維護不良等。其他如吸煙、接受放射線治療和糖尿病等都會有一定的影響。

當醫(yī)生及患者對修復效果不能接受，種植體機械損傷或折斷，因種植體周圍炎而無保留意義時，需要將種植體取出。

對于未形成骨結合的種植體，如早期骨結合失敗致種植體松動，或者種植體周圍炎致種植體松動等情況，可以用拔牙鉗或扭矩扳手夾持種植體，旋轉拔出。

對于已形成骨結合的晚期失敗的種植體，如異常咬合力，種植體結構或種植體負荷過重等導致的種植體不松動但無保留意義的種植體，在取出過程中，常需要外科手術的干預。

目前對于形成骨結合種植體的常用拔除方法有：反向扭矩棘輪技術、超聲骨刀去骨、高速鉆頭磨骨、環(huán)形骨鉆去骨、激光去骨等技術。

一、CTRT

CTRT是指將種植體大扭矩逆時針旋出，這是對種植體-骨結合界面損傷最小的一種方法。

CTRT工具由3個組件組成：擰入種植體的拆卸螺絲，取出器和扭矩扳手。扭矩扳手有兩個扭矩計，一側是測量拆卸螺絲擰入種植體的扭矩，另一側是測量旋出種植體的最終扭矩。

該工具盒適合多個種植系統(tǒng)，是通用的套裝。使用時首先將拆卸螺絲順時針旋入種植體，鎖緊（最大扭矩60N·cm），根據(jù)種植體選擇合適直徑和長度的取出器，將取出器逆時針旋轉鎖緊，然后用扭矩扳手將種植體旋出，最大扭矩可達500N·cm。

但當扭矩扳手的扭力過大，種植體較細或骨質較硬時，在旋出過程中，種植體有可能發(fā)生折裂；因此在拔除骨結合較多的種植體時，應先使用有創(chuàng)方法去除種植體冠部的骨質，使種植體松動或旋出扭矩減小后，再用棘輪扳手旋出。

二、超聲骨刀

超聲骨刀可以將電能轉換成機械能，產(chǎn)生機械振動發(fā)生切割作用。振動頻率為24~36kHz，僅切割硬組織，不會損傷軟組織例如神經(jīng)-血管。超聲骨刀切割時應給予大量的冷卻生理鹽水沖洗，以減少對骨組織的熱損傷。

此外，超聲骨刀切割時切割面更為精細，且有多種規(guī)格型號的鉆頭可選，在切割時能夠做到控制精確；使用超聲骨刀術后的出血也較少，組織愈合較快。

去除種植體周圍的骨組織時，超聲骨刀是一種可選的方法，但較傳統(tǒng)器械需要更長的手術時間。

三、環(huán)形骨鉆

在使用環(huán)形骨鉆拔除種植體時，應根據(jù)種植體的直徑選擇環(huán)形骨鉆的型號。

環(huán)形骨鉆的內徑應稍大于種植體直徑，以避免破壞種植體，同時也不宜過大，以避免對周圍骨或牙齒造成損傷。環(huán)形骨鉆是創(chuàng)傷較大的拔除種植體的方法。

拔除種植體時，可以先用環(huán)形骨鉆去除種植體冠部周圍的骨質使種植體松動，再用鉗子或棘輪扳手旋出種植體。

有學者報道，14、15、16種植體因咬合力過大而折斷，·-瓣后見種植體斷端位于牙槽嵴頂下1~2mm，用環(huán)形骨鉆去除殘留種植體上段結構周圍少量骨質，在近中和遠中安置微創(chuàng)拔牙挺，挺松種植體后，用殘根鉗將其夾出，可以看到拔除位點的頰側出現(xiàn)較明顯的骨缺損。

四、高速鉆頭

使用高速鉆頭磨除已形成骨結合的種植體周圍骨質時效率較高。將基臺及種植體頸部結構去除后，可先磨除種植體頸部1/2的骨質，使種植體旋出扭矩變小之后，用棘輪扳手旋出。

有報道發(fā)現(xiàn)，使用高速細鉆小心磨除斷裂種植體周圍的骨質，小心取出種植體后，立即植入同型號的種植體，同時植入骨粉及覆蓋膠原-膜，6個月后種植體骨結合良好。

有研究專家報告了一種使用高速手機取出種植體的新方法。用金剛鉆在種植體中央磨出深度2~3mm的定位溝，再用碳鉆沿著定位溝磨向種植體的邊緣，使用牙挺使其松動后，用鉗子取出。磨除種植體過程中產(chǎn)生的微粒應沖洗干凈。

經(jīng)過證明，附著在骨和軟組織上的微粒未造成明顯損傷。

有報道表示，高速手機的空氣可能導致皮下氣腫。特別當拔除的種植體位于下頜時，手機中的空氣可以通過磨牙后間隙導致翼下頜間隙氣腫。咽旁間隙的空氣會導致咽鼓管功能障礙-，可能導致聽力損傷、發(fā)聲困難和吞咽困難。當使用高速手機鉆頭磨除種植體根尖部分時，應避免對重要解剖結構（如上頜竇底，下頜神經(jīng)-管、頦孔）的損傷。

五、激光

激光有高效切割能力，同時又可以保護組織并防止組織過熱。

組織學研究提示，波長2.78μm、頻率20Hz、功率2W的激光產(chǎn)生的熱損傷，在軟組織的損傷深度為30μm，骨組織為80μm，說明激光的熱損傷小且局限于切口邊緣數(shù)微米之內。Er:YAG激光照射后骨組織的愈合速率更快，可能是由于激光照射后，骨組織表面呈典型的不規(guī)則形態(tài)，增加了血液成分在愈合初期對骨組織的黏附。

除以上拔除種植體的方法外，有專家嘗試使用27MHz的高頻率電刀刺激種植體3s，2周之后，種植體可使用15~50N·cm的扭矩旋出；組織學切片僅顯示出部分骨壞死，范圍局限在種植體-骨結合界面50μm之內。此實驗為拔除已形成骨結合的種植體提供了新的思路及方法，但僅有1例病例報告，有待于進一步研究。