復發(fā)性口腔潰瘍是以口腔黏膜反復潰爛、遷延難愈為主要臨床表現(xiàn)的常見口腔疾病。多見于中老年人。輕者局部脹痛，重者局部灼熱疼痛，進食尤其是食用固體食物時疼痛加重。一般無明顯的全身癥狀，而追蹤其病史，往往有身體疲勞、睡眠不足、情志不暢、飲食不節(jié)、大便不調等表現(xiàn)，女性患者多伴見月經(jīng)不調，或在月經(jīng)來潮時發(fā)病。西醫(yī)學對其病因至今尚未完全明了，治療亦頗感棘手，是口腔疑難病癥之一。

于氏臨證數(shù)十年，對復發(fā)性口腔潰瘍的治療也很有體會。

一、定病證當屬虛火口瘡，辨病因主由“氣虛火浮”

復發(fā)性口腔潰瘍，在中醫(yī)文獻中概稱為“口瘡”、“口疳”，或“口破”。“諸痛癢瘡，皆屬于心（火）”（《素問·至真要大論》），而火又有實火、虛火之分。實火多因飲食不節(jié)，積滯不化，蘊而化火；或七情失調，氣機阻滯，郁而化火；或是外感邪熱失于發(fā)散或清解，邪無出路所致。虛火則不外脾胃虛寒，火不安位，或陰虛火旺，水不制火。臨床上，青少年及嬰幼兒平素身體壯實，病程較短，多屬實火；中老年患者平素即有疲乏、失眠、大便不調等臟腑功能失調的表現(xiàn)，而且病程較長，數(shù)年、十數(shù)年甚至數(shù)十年不愈，多屬虛火。因此，復發(fā)性口腔潰瘍，當屬虛火口瘡。正如《景岳全書》所云：“口瘡，連年不愈者，此虛火也。”

口腔潰瘍，尤其是病程較長的病證，雖有口舌生瘡、灼熱疼痛與口干、便結、舌紅等熱證的表現(xiàn)；但易于疲倦，或常出自汗，食冷或服用苦寒方藥即會腹瀉，查舌雖紅而體胖或有齒印，舌苔膩或水滑，這又多屬寒證。同時，常以工作勞累、緊張為誘因。細究病因，主要由于飲食不節(jié)，損傷脾胃，或勞倦過度，脾氣受損，或過服苦寒藥物，中陽受損，致使中氣虛衰。中氣虛衰，氣虛運化無力，一則易使飲食停滯，二則易于停濕停飲。宿食、積食與水濕、痰飲阻滯，日久實邪化火，火熱則會結滯胃腑。因此，復發(fā)性口腔潰瘍就多屬脾虛胃實，腸寒胃熱，虛火上浮，熏灼口舌，日久肌膜受傷潰爛而發(fā)病。薛己《口齒類要》就指出：“口瘡，上焦實熱，中焦虛寒……各經(jīng)傳變所致。”

二、立治法貴在益氣降火，遣方藥首選“半夏瀉心”

復發(fā)性口腔潰瘍既屬脾胃氣虛，心胃浮火，則其治法當立補益中氣，溫脾清胃，降火解毒?？疾榕R床，復發(fā)性口腔潰瘍的常見證候，常常很難區(qū)分出屬寒屬熱，或是屬虛屬實。實證日久反復，病邪勢必損傷正氣；正氣虛衰也可致實，如脾虛失運、停食停飲即是常見的病理機轉。寒熱更是互為因果，相互作用。對此，于氏常選用半夏瀉心湯，通過調理脾胃入手治療。亦即采用補脾益氣、清解胃熱、瀉火解毒之法，使脾氣強盛，運化復常，食、濕實火產(chǎn)生無源，以治其本；而胃熱得解，心火得瀉，火熱不再腐血蝕膜壞肉，以治其標。

基本處方：半夏瀉心湯加味。

半夏10g，黃芩10g，黃連6g，黨參12g，炙甘草10g，炮姜10g，黃芪20g，桑白皮30g，茵陳30g，桔梗10g，柴胡10g，升麻6g，連翹30g。

功用：平調寒熱，補中益氣，清降虛火。

方義：半夏瀉心湯（去甘壅之大棗，以溫中散寒、健脾止瀉之炮姜易干姜）寒熱平調，和胃降逆。復加黃芪，與黨參、甘草合用，奏補中益氣之功，是治本之道；同時芪、參、草又能調節(jié)免疫功能，是針對口腔潰瘍多由免疫功能低下引起的觀點而設。加桑白皮、茵陳清熱祛濕，以治病標，是于氏治療口腔潰瘍必用之對藥。桑白皮性寒味甘，清熱而不傷陰；茵陳苦寒清芬，寒能清熱，苦能祛濕，芬芳透達又可清解郁熱，兩者配伍得當，既清胃祛濕，又散解上焦心肺郁火，同時祛邪亦不傷正，的確是治療口腔潰瘍必用的對藥。加桔梗，一則載藥上行，二則與甘草合用成桔梗湯，具清熱、解毒、止痛的功效。加連翹，既能清解胃熱，又能清熱解毒，涼血止痛，是針對邪熱毒瘡而設。加柴胡、升麻，載藥上行，以達病所。如此，抓住了基本證型，又標本兼治，全方共奏平調寒熱、補中益氣、清熱祛濕、涼血解毒之功效，故復發(fā)性口腔潰瘍服之有效。

常見加減：

胃脘嘈雜、惡心：在基本處方黃連的基礎上加生姜10g，竹茹10g，清胃、降逆、止嘔。

大便干結：加枳實10g，檳榔10g，行氣、導滯、通便。

大便稀溏或食冷即瀉：在基本處方炮姜的基礎上加焦山楂15g，以溫中散寒、健胃止瀉。

病程較長或疼痛較甚：加當歸12g，僵蠶10g，白芷12g活血通絡、散瘀止痛。

三、典型病例

范某，女，42歲，1999年7月19日初診?；颊咭蚩谇粷€、疼痛反復發(fā)作一年，復發(fā)并加重一月而應診。一年來，患者口腔潰爛、疼痛，反復發(fā)作，此起彼伏，曾在各處用中、西醫(yī)方法治療，時輕時重，效果不佳。近一月來，因工作勞累、緊張復又發(fā)生口腔潰爛、疼痛，服用中西藥物，未效。

刻診：口腔右側黃豆大潰瘍兩處，周圍微紅不腫，自覺灼熱疼痛，伴口干、嘈雜、大便稀溏；舌微紅苔薄黃，脈沉緩稍數(shù)。診為脾胃氣虛，寒熱互結，火熱上沖之口瘡。治宜平調寒熱、益氣清胃、降火解毒。

處方：半夏10g，黃芩10g，黃連6g，黨參12g，炙甘草10g，炮姜10g，桔梗10g，黃芪20g，柴胡10g，升麻6g，桑白皮30g，茵陳30g，白芷12g，連翹30g，焦山楂15g，竹茹10g。水煎，分二次服。

7月23日復診：訴說服藥4劑，口腔潰爛縮小，疼痛減輕，口干、嘈雜緩解，但大便仍稀。上方去連翹、竹茹，加健脾、滲濕、止瀉的白術10g，茯苓12g，再進4劑。

7月30日三診：訴說服藥4劑，口腔潰爛明顯縮小，疼痛緩解，大便干稀自調，為鞏固療效，又自服4劑，潰瘍完全消失。隨訪未見復發(fā)。