排齦操作方法

干燥，隔濕基牙，放入排齦線前，用氣水槍沖洗齦溝內(nèi)的唾液和血液，以免濕齦線難易安放，選用與齦溝寬度一致的排齦線，用牙周探針或?qū)Ｓ门琵l器將其按順時針或逆時針順序壓入基牙與游離齦間，使牙齦向側(cè)方及根尖向移動，寫起來就那么簡單的幾個字，但真要做好有的時候卻不那么容易，特別是對于剛開始使用排齦線的朋友，有的時候發(fā)現(xiàn)好象覺得不那么好用，有的時候還會把自己搞得很郁悶！我個人總結(jié)的原則是：操作方法正確，仔細(xì)認(rèn)真，心細(xì)不急躁。應(yīng)該都能成功！

同時也讓遠(yuǎn)中輕輕壓入就位。（這樣的方法對于后牙比較好用，對于前牙我個人不推薦這個順序）

對于前牙的順序我個人一般采用右上前牙為：近中---頰（唇）側(cè)---遠(yuǎn)中----舌側(cè)---在近舌轉(zhuǎn)角處對接，左上前牙為：遠(yuǎn)中---頰（唇）側(cè)---近中----舌側(cè)---在遠(yuǎn)舌轉(zhuǎn)角處對接！您當(dāng)然可以根據(jù)您自己的喜好來采用！但不管怎么樣應(yīng)該是順一個方向來進(jìn)行。

排齦注意事項

A、一般注意點：

若遇牙齦出血可在排齦線安置就位后蘸少量止血劑。

放置排齦線時應(yīng)使用鈍器械, 在干燥環(huán)境中將干的排齦線壓入齦溝內(nèi)，因為濕齦線不易安放。安放的方向要一致, 逆時針或順時針向。用力輕柔, 以防損傷溝底上皮及附著齦，因為牙齦非常脆弱，有些牙齦在損傷后將不會恢復(fù)，這樣會給治療帶來得不償失的后果。

再牙體預(yù)備中如遇齦溝較深，可采用兩層排齦的方法, 即先在溝底放置一較細(xì)排齦線, 使其完全位于預(yù)備體肩臺根端,，再在其上放置一稍粗排齦線排齦，或者如遇齦溝過深，滲出物過多而影響取模，也可采用兩層排齦的方法，取模前只取出上層齦線，利用溝底部的排齦線繼續(xù)干燥，隔濕以獲取干燥清潔的環(huán)境，取模后應(yīng)立刻取出下層齦線，以防發(fā)生不必要的齦損傷。

這也是我本人目前最喜歡采用的雙線法！它有兩個顯著的優(yōu)點：

1、取出第二根齦線后，防止齦溝閉合，有效擴(kuò)展齦溝；

2、第一根排齦線能防止齦溝底部的滲出液；缺點是對對牙齦的損傷一般要比單線法大一些，在牙齦較薄時，一根排齦線引起的牙齦根向移位往往比牙齦厚度正常時要多，有時一次排齦就可以,就沒必要采用雙線法。

B、特殊注意點：

1、去除齦線要在濕潤狀態(tài)下，防止齦線與牙齦發(fā)生粘連而損傷牙齦,這也是導(dǎo)致修復(fù)后牙齦退縮的一個重要原因。

2、齦線一般放置時間15分鐘左右,不能過長,過長會造成對牙周組織的不可復(fù)性損傷，牙多時除了要加快排齦的速度，還有特殊情況下可能要采用兩次排齦，先帶線被肩臺，在備好一個后就不要把齦線留再齦溝內(nèi)去備其它牙，如果您一次要備8個牙，你肯定不能保證一步法在15~20分鐘內(nèi)去除第一個你備的牙齦溝內(nèi)的排齦線，說不定你一個多小時都搞不定，而你要知道排齦線放在齦溝內(nèi)放置1~2小時是什么后果！這樣的情況只有排一個備一個再拿一個排齦線，最后再重新把最后一二個牙前的牙重新排齦后取模型

3、牙齦增生、齦溝深度超過2mm以上者，可采用高頻電刀做齦切術(shù)，切除部分牙齦袋，使齦溝深度恢復(fù)正常。待局部牙齦恢復(fù)正常形態(tài)后，可使用排齦線排齦后取模。

排齦線臨床應(yīng)用

（1）牙體預(yù)備前排齦可以減少在預(yù)備齦下肩臺時對臨近軟組織的損傷及出血，為齦下牙體預(yù)備提供良好空間和視野。

臨床操作：按常規(guī)完成所需牙體預(yù)備，只留下向齦下預(yù)備的部位，放置排齦線。由于牙體周邊的軟組織被推離，減少了車針對游離齦內(nèi)側(cè)上皮的損傷機(jī)會，同時因在齦溝底部放有排齦線，對保護(hù)溝底附著上皮極為有利，從而預(yù)防了因備牙不當(dāng)而引發(fā)的齦萎縮及出血。當(dāng)有炎癥時，牙齦極易出血，會影響對齦下預(yù)備體的評估，諸如肩臺外角，齦下深度等，放入排齦線并配以某些止血劑可幫助止血。依常規(guī)完成齦下邊緣牙體預(yù)備，使肩臺位于齦下0.5-1.0mm。排齦10-15分鐘后，于取模前去除排齦線。

現(xiàn)在來備齦下肩臺是不是簡單多了，當(dāng)然有的時候由于你排齦線沒壓好，而留下毛頭在外面，或者操作不當(dāng)，動作不穩(wěn)，就會發(fā)生比較可怕的事情，就是突然聽見尖銳的怪聲后發(fā)現(xiàn)你辛苦放置的排齦線跑到車針上了，病人的齦溝同時在滲血，這是比較頭大的事情，如何避免，還是那句話-------認(rèn)真心細(xì)，熟能生巧！

（2）取模前排齦可幫助我們獲得更清晰的印模及模型。

如果在工作模型上無法辨認(rèn)軟組織界限，修改代型時保留過多肩臺，造成修復(fù)體形成齦下懸突，會引發(fā)齦萎縮；若去除過多肩臺，修復(fù)體在齦下肩臺處欠缺, 而易致海綿狀牙齦增生，齦出血等。某些時候當(dāng)完成牙體預(yù)備后未能立刻取模，數(shù)日后周邊的牙齦組織有可能向肩臺上增生, 即使患者戴有暫時冠，如暫時冠制作不當(dāng)上述情況也常有發(fā)生。此外由于齦出血及齦溝內(nèi)分泌物存在，這些液體流到制備后的牙體上，對印模及模型的精確性會產(chǎn)生一定影響。曾有報導(dǎo)排齦時間應(yīng)最少4分鐘。我們觀察發(fā)現(xiàn)排齦10-15分鐘對完全分離牙齦及止血更為有效。取模前在去除排齦線時, 應(yīng)適當(dāng)濕潤排齦線以防止干排齦線與齦組織發(fā)生粘連, 在去除時撕裂牙齦再發(fā)生出血。

（3）粘接時排齦有利于提高粘接效果，去除剩余粘接劑，預(yù)防邊緣微漏的發(fā)生及牙齦炎癥。

由于牙頸部邊緣距齦溝很近，其周圍常有齦出血和齦溝分泌物，粘接邊緣也易受潮、污染，影響粘接效果；當(dāng)粘接劑被擠入齦溝或清除不良時，還易損傷牙齦，造成炎癥反應(yīng)。因此粘接前在基牙齦溝內(nèi)放入排齦線可起到干燥，隔濕基牙，以及隔離多余粘接劑進(jìn)入齦溝的可能，使其更易被清除，以預(yù)防牙齦．

（4）排齦線排齦再牙齦緣處齲壞修復(fù)中的應(yīng)用

在去腐質(zhì)前齦溝內(nèi)放入細(xì)的排齦線（一般用000或者00號），目的如下：

1、在去腐質(zhì)時車針不會損傷到牙齦緣，造成對軟組織的損傷和出血；

2、使牙體邊緣清晰，視野清楚；

3、防止齦溝液和其它滲出液對術(shù)區(qū)的污染，降低樹脂等修復(fù)的微滲漏和術(shù)后敏感的發(fā)生率。

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