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前牙修復(fù)中咬合注意事項

摘要:在單個前牙修復(fù)時應(yīng)該仔細檢查咬合關(guān)系,特別是非正中狀態(tài)的咬合狀態(tài),使修復(fù)牙齒受力不大于被修復(fù)前的狀態(tài)或鄰牙。
前牙修復(fù)中咬合注意事項
 
前牙修復(fù)是近年來口腔修復(fù)的熱點之一,隨著患者對生活質(zhì)量要求的提高,前牙修復(fù)患者對美的需求越來越多。
 
雖然在口腔修復(fù)的傳統(tǒng)治療要求中,對前牙修復(fù)一直有美觀要求,但是隨著患者期望的提高、口腔修復(fù)技術(shù)和材料的進步,美學修復(fù)即使在治療原則層面上基本等同于傳統(tǒng)修復(fù)原則,卻對修復(fù)質(zhì)量的追求較傳統(tǒng)口腔修復(fù)有明顯的提高。

1、前牙美學修復(fù)中咬合處理的一般原則
 
前牙作為人體器官之一,維持美觀的外形只是前牙功能的一部分,前牙還有參與發(fā)音、切斷食物等功能。
 
口腔修復(fù)治療是以通過修改、改變或重塑牙齒的形狀來實現(xiàn)這種形狀改變在上下頜牙齒接觸的過程中就會產(chǎn)生不同的力效應(yīng)。
 
咬合問題處理的實質(zhì)是通過改變在各種下頜運動中牙齒的接觸方式,進而影響牙齒、牙周膜、顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌等相關(guān)組織的受力,再通過神經(jīng)反射等作用影響口頜系統(tǒng)的整體功能。
 
因此,前牙修復(fù)中應(yīng)該關(guān)注的咬合問題涉及牙齒排列、上前牙舌側(cè)形態(tài)、下前牙切端位置和形態(tài)、前牙的接觸方式等。
 
咬合關(guān)系在維持口頜系統(tǒng)功能健康中起重要作用,而前牙在下頜功能運動中具有引導(dǎo)下頜前伸、側(cè)方運動的功能。
 
對于一個健康成年個體來說,其個體性的下頜運動形式必然和個體的咬合特征、咀嚼肌群的習慣性運動方式及顳下頜關(guān)節(jié)的功能性運動特征和負荷分布相適應(yīng)。
 
如果在進行前牙修復(fù)時不考慮個體的下頜運動特征,勢必會對口頜系統(tǒng)的功能造成較大影響,有可能引起口頜系統(tǒng)功能紊亂,而且這種可能性會隨著修復(fù)牙齒的增多而增大。
 
因此,在進行前牙修復(fù)前必須對現(xiàn)有的口頜系統(tǒng)狀態(tài)進行全面評價,在治療設(shè)計及治療過程中應(yīng)盡量使修復(fù)治療對顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌的功能影響降低到最小程度,使口腔修復(fù)過程對口頜系統(tǒng)的功能沖擊降低到最小,也有利于修復(fù)效果的長期穩(wěn)定。
 
2、單個前牙修復(fù)的咬合處理
 
對于成年人的單個前牙修復(fù),首先要分析保持前牙位置穩(wěn)定的受力環(huán)境。這種受力環(huán)境有可能不是一個理想的力學平衡環(huán)境(牙齒受力的各向力矩保持平衡),例如前牙開牙合的成年患者,雖然沒有各種咬合狀態(tài)下的咬合接觸,但是由于其牙周組織已經(jīng)適應(yīng)這種狀態(tài),牙周組織的各種成分在這種力學條件下已經(jīng)處于穩(wěn)定狀態(tài),因而牙齒的位置也可保持相對穩(wěn)定。
 
但是當修復(fù)改變這種受力環(huán)境時,則有很大可能引起被修復(fù)相關(guān)牙齒移位和出現(xiàn)其他情況。因此,單個前牙修復(fù)的咬合處理原則是在保持現(xiàn)有牙齒力學環(huán)境基本穩(wěn)定的前提下對形態(tài)、顏色等外在因素的改善。
 
當然,在修復(fù)時也應(yīng)該對承擔牙齒力量的牙周組織進行必要的評價,如果牙周組織已經(jīng)出現(xiàn)一定的病變,其承擔力量的能力已經(jīng)受損,應(yīng)適當減少牙齒的受力。
 
單個前牙的修復(fù)是口腔修復(fù)的常見類型,其咬合處理的方法相對簡單,在修復(fù)過程中,一般都會注意正中合不出現(xiàn)咬合早接觸,否則患者會有明顯的咬合不適而繼續(xù)尋求治療。
 
但是,往往忽視非正中狀態(tài)下的咬合處理,出現(xiàn)下頜前伸和側(cè)方運動過程中的咬合干擾。
 
這種咬合干擾如果比較輕微或患者的適應(yīng)能力較強一般不會出現(xiàn)比較明顯的不良反應(yīng)。
 
但是,比較明顯的前伸和側(cè)方咬合干擾有可能引起髁狀突的前伸受限、壓迫盤后組織出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)不適,以及咀嚼肌功能狀態(tài)的改變等問題。
 
此外,長期的非正中運動干擾有可能會使被修復(fù)牙齒承受過大的力量,嚴重者會引起牙齒的移位、樁核或冠的脫落和牙根折斷。
 
在單個前牙修復(fù)時應(yīng)該仔細檢查咬合關(guān)系,特別是非正中狀態(tài)的咬合狀態(tài),使修復(fù)牙齒受力不大于被修復(fù)前的狀態(tài)或鄰牙。
 
在進行咬合檢查時,除用咬合紙檢查咬合接觸部位外,還應(yīng)該將手指放置在被修復(fù)牙齒和鄰牙的唇面觸診,感受下頜在功能運動過程中的功能動度,避免被修復(fù)牙齒承受過大的力量。
 
因為現(xiàn)有臨床常用的咬合檢查手段(如咬合紙等)對咬合部位有較好的檢測能力,但對力度的檢測相對較差。用這種較簡單的方法對前牙這種以受側(cè)向力為主的牙齒有比較理想的效果。

 

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