根管材料和方法

　　適應(yīng)癥

　　臨床資料：

　　本組189例240顆牙，其中男102例146顆牙，女87例94顆牙；年齡18～49歲，平均32.4歲?；疾☆愋停?a name='InnerLinkKeyWord' href='//qwdk666.com/kqpd/824600.html' target='_blank'>急性牙髓炎26顆，慢性牙髓炎3顆，牙髓壞死壞疽120顆，急性根尖周炎42顆，慢性根尖周炎49顆。

　　2.治療方法：

　　240顆牙隨機(jī)分成E1、E2、E3和E組，所有患牙均在無痛條件下開髓拔髓擴(kuò)根管，用3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替反復(fù)沖洗，然后按分組進(jìn)行不同的治療方法：E1組，用含替硝唑(TN)4mg/L的溶液沖洗根管1～2次，地塞米松(DM)注射液2ml沖洗1次，輕輕吹干后封FC1周換根管充填；E2組不再?zèng)_洗，但封藥為0.75mgDM和0.5gTN研成粉末以木榴油調(diào)和而成的糊劑；E3組既用DM和TN進(jìn)行根管沖洗，又用DM和TN進(jìn)行根管封藥消毒；E組為常規(guī)治療組進(jìn)行對(duì)照。各組根管充填方法相同。

　　3.條件控制

　　①所有操作均由具有5年以上的口腔?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成；

　?、谕换颊咝柚委焹裳勒弑M量分在不同組；

　?、凼中g(shù)前后禁用任何抗生素．

　　④患者有不適及時(shí)復(fù)診，1～3年內(nèi)復(fù)查牙片觀察牙齒治療結(jié)果。

　　4.療效判定標(biāo)準(zhǔn)

　　顯效：封藥后無疼痛及不適，根管充填后患牙無癥狀，復(fù)查牙片根尖周無陰影或原有陰影消失；進(jìn)步：封藥后疼痛很快減輕或疼痛消失，根管充填后患牙無癥狀，復(fù)查牙片根尖周無陰影或原有陰影明顯減小；無變化：封藥后患牙有輕微疼痛及不適，根管充填后患牙仍有不適感，復(fù)查牙片根尖周開始出現(xiàn)陰影或原有陰影無縮?。皇。悍馑幒笕蕴弁床贿m，需換藥1～2次才可根管充填，根管充填后患牙始終有疼痛或不適，復(fù)查牙片根尖周出現(xiàn)陰影或原有陰影增大，有瘺管形成。顯效和進(jìn)步為有效，其余為無效。

　　討論

　　DM為糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)大的抗炎作用，能減輕物理和化學(xué)刺激，緩解疼痛，其機(jī)理是［1］：①直接提高毛細(xì)血管張力，降低毛細(xì)血管通透性；②增加細(xì)胞基質(zhì)對(duì)粘多糖酸酶的抵抗力，以保護(hù)細(xì)胞基質(zhì)和穩(wěn)定細(xì)胞膜的通透性，使細(xì)胞保持水分而減輕間質(zhì)水腫；③穩(wěn)定溶酶體膜，防止溶酶體內(nèi)蛋白釋放，從而防止血漿和組織蛋白分解產(chǎn)物如5-羥色胺和緩激肽等的產(chǎn)生與釋放，減少這些物質(zhì)對(duì)細(xì)胞的刺激反應(yīng)；④抑制DNA的合成，從而抑制纖維細(xì)胞的增生。由此可見，DM可以減輕尖周組織滲出水腫，起到抗炎鎮(zhèn)痛的效果。

　　TN是5-硝基咪唑類衍生物，在甲硝唑分子結(jié)構(gòu)上進(jìn)行改進(jìn)，其抗厭氧菌能力比甲硝唑強(qiáng)2～4倍，作用機(jī)理是透過微生物細(xì)胞后破壞DNA鏈或抑制其合成?？咕V包括所有厭氧菌和嗜二氧化碳的所有微生物［2］。體外實(shí)驗(yàn)表明［3］，4mg/L的TN溶液可抑制90%的厭氧菌生長(zhǎng)，半衰期為12～14h，毒副作用比甲硝唑低，無致癌性。其作用特點(diǎn)是［4］：①專性抗厭氧菌，抑制口腔螺旋體，不易發(fā)生雙重感染和菌群失調(diào)；②可反復(fù)使用，至今未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株；③使用方便，可多途徑給藥。所以，TN是抗厭氧菌的首選藥物，它在根管治療中的應(yīng)用，必然能通過對(duì)厭氧菌的抑制而提高療效。

　　DM和TN具有良好的協(xié)同作用，它們對(duì)尖周炎癥能很好地控制，殘留在根管內(nèi)的藥物成分，能對(duì)側(cè)副根管及一些根管銼不易達(dá)到的部位進(jìn)行持續(xù)消毒，以保證治療效果。