口腔醫(yī)道

　　不控制系統(tǒng)性疾病，光搞局部怎么可能搞得好？就好比一個(gè)人有糖尿病，屁股上有褥瘡，你光給屁股換藥怎么可能換的好？？？只要控制好血糖，屁股上的褥瘡有時(shí)候不換藥也好了。

　　這種情況肯定是首先藥控制系統(tǒng)性疾病，控制好了在搞牙齒，否則來(lái)來(lái)回回的病人也嫌煩。

　　這種情況肯定是首先藥控制系統(tǒng)性疾病，控制好了在搞牙齒，否則來(lái)來(lái)回回的病人也嫌煩。

　　可能每個(gè)人都會(huì)這么想，先控制系統(tǒng)性疾病再治療牙齒的毛病，問(wèn)題在于系統(tǒng)性疾病也不是那么容易對(duì)付的，況且牙齒局部病灶是一個(gè)感染源。

　　長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行根管換藥，膿性分泌物不絕，是永遠(yuǎn)使人頭疼又令醫(yī)生越來(lái)越感覺(jué)尷尬的事！更糟糕的是，這種情況并不少見(jiàn)！！

　　我們姑且就照l(shuí)uckydentist的說(shuō)法，把它叫作“難治性根尖周炎”，簡(jiǎn)稱(chēng)“難根炎”吧。

　 　“頑固根炎”的原因應(yīng)該是多方面的，比如：

　　1、病程長(zhǎng)，根尖病變范圍大。

　　2、根尖孔太大。常見(jiàn)于根尖吸收的乳牙、根尖尚未發(fā)育完成、慢性尖周炎導(dǎo)致根尖周吸收、外傷、根管預(yù)備不當(dāng)，etc。

　　3、根管預(yù)備不完善。如下前牙常有唇舌兩個(gè)根管、側(cè)支根管。

　　4、根管側(cè)穿。

　　5、根管內(nèi)異物。如斷針、殘留紙尖、面捻等。

　　6、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

　　7、反復(fù)封酚類(lèi)藥物引起機(jī)體局部的變態(tài)反應(yīng)。

　　8、合并其它并發(fā)癥，如牙周牙髓聯(lián)合損害。

　　9、各種導(dǎo)致免疫力下降、愈合能力減弱的系統(tǒng)疾患，如糖尿病。etc。

　　針對(duì)相關(guān)因素，我們需要從局部和全身著眼：

　　1、準(zhǔn)確把握患牙的解剖結(jié)構(gòu)。

　　2、充分了解根尖周、牙周的病損。

　　3、根管預(yù)備一定要精工操作，做到“不欠、不超、不漏、不偏”。

　　4、根管換藥也應(yīng)謹(jǐn)慎。沖洗液的選用、正確的沖洗方法。

　　5、正確選用根管消毒藥物。

　　6、聯(lián)合病損的處理。

　　7、全身疾病的控制。

　　如已經(jīng)出現(xiàn)“頑固根炎”，可酌情考慮如下方法：

　　1、去除封藥，敞開(kāi)自然引流一段時(shí)間，如兩周。

　　2、更換沖洗藥水，采用甲硝唑、因?yàn)榉置谖锒?，NS沖洗后，雙氧水還是必需的。

　　3、更換封藥，采用麝香草酚、木榴油、抗生素、激素；使用長(zhǎng)效藥物如碘仿糊劑、丁香油－碘仿糊劑、氫氧化鈣糊劑、抗生素糊劑（尤適于根尖孔有破壞者）。

　　4、反復(fù)換藥無(wú)效，可根充后行根尖刮治術(shù)或根尖切除術(shù)、倒充填。