1病例報(bào)告

　　患者，男，56歲，2012年11月3日因左側(cè)上唇一腫塊生長(zhǎng)2年余就診?；颊?年前發(fā)現(xiàn)左上唇長(zhǎng)有一腫塊，無(wú)明顯疼痛腫脹等不適癥狀，亦未行任何檢查和治療。2年來(lái)腫塊逐漸增大，故來(lái)就診治療?；颊呒韧懈哐獕?、脂肪肝、前列腺結(jié)石及十二指腸潰瘍病史，吸煙史40余年。

　　口腔頜面專(zhuān)科檢查（圖1）：左側(cè)上唇外1/3皮膚處可觸及一腫塊，突出于皮膚表面，大小約1.0cm×1.0cm，色澤正常，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度尚可，與表面皮膚有粘連，無(wú)壓痛，內(nèi)側(cè)唇黏膜無(wú)破潰出血。

　　術(shù)前診斷考慮：上唇皮脂腺囊腫。完善術(shù)前相關(guān)檢查后，局部浸潤(rùn)麻醉下行左上唇腫物切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腫物周界不清，無(wú)明顯包膜。將腫物擴(kuò)大切除，包含皮膚及黏膜。剖開(kāi)腫物可見(jiàn)黃色結(jié)節(jié)樣物，大小1.0cm×0.7cm×0.5cm。術(shù)后皮膚缺損用鼻唇溝瓣修復(fù)（圖2）。

　　術(shù)中冰凍病理報(bào)告（病理號(hào)10062）示：左上唇良性病變，炎性腫物可能性大。術(shù)后病理報(bào)告（病理號(hào)10066）示：結(jié)石所在部位導(dǎo)管增生擴(kuò)張，出現(xiàn)鱗狀化生，導(dǎo)管周?chē)纬裳仔匀庋拷M織，腺體其他部位導(dǎo)管擴(kuò)張，管腔內(nèi)含有黏液和炎性細(xì)胞。腺泡變性、萎縮、消失，代之以纖維結(jié)締組織增生和慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（圖3）。病理診斷為：左上唇涎石病。

　　2討論

　　小涎腺涎石病最常見(jiàn)于上唇（49.2%），其次是頰部（37.3%），而下唇（4.7%）及腭腺舌腺（1.6%）較為少見(jiàn)。唇、頰部位的小涎腺發(fā)生涎石通常與鄰近牙齒引起的咬合創(chuàng)傷有關(guān)。創(chuàng)傷可導(dǎo)致發(fā)生炎性反應(yīng)，從而改變唾液腺或?qū)Ч艿某煞峙c性能，促進(jìn)涎石形成。

　　涎石的病因迄今為止尚未明確。一般認(rèn)為由炎癥、外傷或異物等因素導(dǎo)致唾液分泌和成分紊亂，唾液中黏液成分結(jié)構(gòu)改變、異物及脫落上皮細(xì)胞形成鈣化結(jié)晶的核心；還有學(xué)者認(rèn)為，是由于碳酸氫鹽的堿性磷酸鈣的沉淀作用導(dǎo)致代謝紊亂，促使涎石形成。部分涎石病患者可合并全身其他部位結(jié)石。

　　吸煙會(huì)對(duì)唾液的細(xì)胞毒性產(chǎn)生不利影響，并且減少唾液淀粉酶，減弱唾液的潛在抗菌性能，使微生物進(jìn)入導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)，引起涎腺導(dǎo)管炎癥，從而為涎石的形成提供基質(zhì)。本病例中患者既往有前列腺結(jié)石病史及吸煙史，可能也與涎石病的發(fā)生有關(guān)。一般認(rèn)為，結(jié)石通常是由礦化的內(nèi)核及外周層狀結(jié)構(gòu)所構(gòu)成。

　　關(guān)于涎石的形成過(guò)程大體可分成2個(gè)不同的階段：第一階段稱(chēng)之為激惹階段，腺體在一些刺激性因素（包括由慢性涎腺炎癥、炎癥性腫脹及外傷所致的管道炎癥）作用下，引起一系列的機(jī)體應(yīng)答，導(dǎo)致了腺管的痙攣性收縮和涎液的滯留；第二階段是物理化學(xué)反應(yīng)階段，也就是涎石形成階段。第二階段又可分為2部分，包括內(nèi)核形成和晶體形成。內(nèi)核通常是由異物或微小有機(jī)質(zhì)構(gòu)成。

　　在結(jié)石形成過(guò)程中，內(nèi)核可能改變其外形和特性，并最終失去其輪廓。晶體形成是一個(gè)內(nèi)核被晶體鈣化的過(guò)程。小涎腺涎石病較為罕見(jiàn)，且很多沒(méi)有自覺(jué)癥狀，僅有極少數(shù)病例能夠在初期就能正確診斷。涎石常使唾液排出受阻，并繼發(fā)感染，造成腺體急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥。

　　慢性期時(shí)應(yīng)主要與黏液囊腫、副涎腺惡性或良性腫瘤、刺激性纖維瘤和黏膜下異物等鑒別診斷，急性期時(shí)應(yīng)與感染性黏液囊腫、唇部蜂窩組織炎等鑒別診斷。涎石的組織病理學(xué)表現(xiàn)為層板狀低礦化的結(jié)節(jié)，位于唾液腺導(dǎo)管的遠(yuǎn)端；導(dǎo)管增生擴(kuò)張，排泄管細(xì)胞出現(xiàn)鱗狀化生；下方的組織內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；腺泡或多或少出現(xiàn)萎縮、消失。