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天皰瘡應(yīng)該做哪些檢查

2015-07-10 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:天皰瘡如果不小心患上能夠及時進行治療還是比較容易治好的,那么天皰瘡應(yīng)該做哪些檢查呢?下文就給大家說說吧。

  1.組織病理特點是棘細胞層松解,表皮內(nèi)裂隙及水皰形成。棘細胞的棘突變性萎縮,出現(xiàn)松解,棘細胞間失去聯(lián)系,產(chǎn)生裂隙,形成大皰,單個或成群的棘細胞游離于皰腔之中,即所謂“棘層松解細胞”。尋常性天皰瘡的表皮內(nèi)大皰位于基底細胞上方,增殖性天皰瘡的組織病理與尋常性者基本相同,此外尚見棘層肥厚,表皮呈乳頭瘤樣增殖,出現(xiàn)表皮內(nèi)小膿瘍,內(nèi)含大量嗜酸性粒細胞。落葉性和紅斑性天皰瘡的表皮松解性大皰則位于角質(zhì)層或顆粒層下。

  2.實驗室檢查

  (1)刮取新鮮水皰基底組織液涂片,用姬姆薩染色,可見單個或成群的松解游離的棘細胞,胞核大而染色均勻,核周有一透明帶,周邊的細胞濃染,棘突消失,此即棘突松解細胞,對天皰瘡有診斷意義。

  (2)直接免疫熒光檢查:取水皰或其周圍皮膚作冰凍切片,可見棘細胞間有免疫球蛋白和補體沉積。

  (3)間接免疫熒光檢查:取患者血清檢測天皰瘡抗體,其滴度與病情呈正相關(guān)。

  (4)出現(xiàn)血漿總蛋白降低和不同程度貧血。初起血常規(guī)檢查可有白細胞總數(shù)、嗜中性與嗜酸性白細胞增加,血沉常不同程度加速。

  缺乏特異性,患者多有輕度貧血,貧血程度與病情嚴重程度成正比,白細胞總數(shù)增加,半數(shù)患者嗜酸性粒細胞升高,血沉增高,肝腎功能檢查基本正常。

  細胞學檢查(Tzanck涂片):用鈍刀刮糜爛面薄涂于玻片上,或用玻片在糜爛面上輕壓一下,然后固定,瑞特或Giemsa染色,可見細胞呈圓形、橢圓形,細胞間橋消失,細胞核呈圓形染色較淡,可見核仁,細胞質(zhì)嗜堿,即所謂天皰瘡細胞或Tzanck細胞(圖6)。

  間接免疫熒光檢查:本病90%以上患者血清有抗表皮細胞表面的抗體,大皰瘡抗體滴度與疾病的嚴重程度和活動性大體相平行。臨床癥狀改善后滴度可下降或轉(zhuǎn)陰,但它不是判斷疾病嚴重性的唯一指征。天皰瘡抗體可見于燒傷,Lyell中毒性表皮壞死松解癥,青霉素藥疹等。但這種抗體滴度較弱,且在體內(nèi)不能與表皮細胞結(jié)合,不引起組織損傷。

  組織病理:各型天皰瘡的組織病理變化特點如下:

  1.尋常性天皰瘡棘細胞下層,基底細胞層上發(fā)生棘突松解,產(chǎn)生裂隙和水皰,基底僅剩一層基底細胞,位于真皮乳頭上者,類似腸絨毛稱絨毛。皰液中有棘突松解細胞,此細胞較正常細胞大,呈圓形,核濃縮居中,胞質(zhì)均勻一致,核周有一圈淡染清晰區(qū),此細胞又稱為Tzanck細胞。真皮上部輕度水腫,少數(shù)嗜酸性粒細胞和中性粒細胞浸潤。

  2.增殖性天皰瘡早期損害棘層下方有棘突松解裂隙或空腔形成,可見絨毛。表皮有嗜酸性粒細胞小膿腫。晚期角化過度,棘層肥厚呈乳頭瘤樣增生,病理變化類似尋常性天皰瘡,但絨毛形成及表皮下伸特別明顯。陳舊性皮損無診斷價值。

  3.落葉性天皰瘡棘突松解,裂隙或水皰發(fā)生于顆粒層及其下方。顆粒層細胞棘突松解后形成類似角化不良的谷粒細胞(核皺縮深染,胞質(zhì)較紅),有診斷價值。真皮內(nèi)有炎癥細胞浸潤,嗜酸性粒細胞較多。

  4.紅斑性天皰瘡病理變化類似落葉性天皰瘡,但陳舊性損害毛囊角化過度,顆粒層棘突松解,角化不良細胞常顯著。

  直接免疫熒光檢查:對天皰瘡的診斷分型和鑒別診斷有重要價值,取皮損和外觀正常皮膚檢查,幾乎所有病人表皮細胞表面有IgG和C3沉著,尋常性天皰瘡及增殖性天皰瘡,熒光反應(yīng)主要在表皮下層,落葉性天皰瘡和紅斑性天皰瘡熒光反應(yīng)主要在表皮上層,紅斑性天皰瘡皮損的DIF可見基底膜帶的IgC和C3沉著具有特征性(表1)。

  電子顯微鏡觀察:早期的研究認為表皮細胞間基質(zhì)局部或全部溶解,細胞間隙變寬,隨后橋粒破壞消失導致棘突松解形成。近年的研究表明橋粒的破壞或形成障礙是導致水皰形成的主要原因,非皮損部位皮膚電鏡觀察可見橋粒破壞及數(shù)量減少。

(實習編輯:張雨)

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