牙本質(zhì)敏感癥病因及發(fā)病機(jī)制

　　有大量研究報(bào)告了牙本質(zhì)暴露是導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感的主要原因，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有多種學(xué)說(shuō)解釋了其發(fā)病機(jī)制，其中以流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)最為被接受。

　　其中，牙頸部敏感癥是一種給患者帶來(lái)極大不適的常見牙體硬組織疾病，人群中發(fā)病率在8%~57%之間，有文獻(xiàn)報(bào)告甚至高達(dá)90%，其中60%甚至高達(dá)98%的患者患有牙周炎。

　　敏感的產(chǎn)生亦源于頸部牙本質(zhì)暴露，后者通常由牙齦退縮、醫(yī)源性暴露、錯(cuò)（牙合）畸形、刷牙方法不當(dāng)?shù)仍斐桑瑥亩鴮?dǎo)致牙本質(zhì)小管直接開放于口腔環(huán)境中。

　　流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)理論認(rèn)為牙本質(zhì)小管被牙本質(zhì)細(xì)胞突起及牙本質(zhì)液所充盈，牙本質(zhì)液是主要的感覺(jué)傳遞媒體，當(dāng)牙本質(zhì)暴露時(shí)，機(jī)械、溫度、化學(xué)刺激作用于牙本質(zhì)表面均可引起牙本質(zhì)液的流速發(fā)生變化，這種異常流動(dòng)傳到牙髓，引起神經(jīng)纖維興奮而產(chǎn)生疼痛的癥狀。

　　常規(guī)治療

　　牙頸部敏感癥治療的首要目標(biāo)是封閉牙本質(zhì)小管，從而阻斷各種刺激的傳輸。

　　對(duì)治療方法的總的要求為：不能刺激牙髓、治療中相對(duì)無(wú)痛、操作方便、效果明顯、療效持久、不造成牙齒著色，且效果穩(wěn)定。

　　傳統(tǒng)的治療方法常使用合成樹脂、鍶、甲醛、生物活性玻璃、氟化物等，但只能通過(guò)不斷重復(fù)使用上述物質(zhì)或永久性治療才能維持長(zhǎng)期療效。日常的刷牙、咀嚼、磨損等，使覆蓋于牙體表面和牙本質(zhì)小管內(nèi)的封閉劑只能短暫存留，因此傳統(tǒng)的治療方法對(duì)于多數(shù)病例的療效不佳。

　　激光治療

　　近年來(lái)，多種口腔激光聯(lián)合使用氟化物治療牙頸部敏感癥療效可靠，激光治療牙齒敏感癥的可能機(jī)制是激光聚集的光斑處會(huì)產(chǎn)生高溫，使牙本質(zhì)小管表面的無(wú)機(jī)物熔融、有機(jī)物變性凝固后，在牙本質(zhì)表面形成一層玻璃樣物質(zhì)封閉牙本質(zhì)小管，從而達(dá)到隔斷外界刺激經(jīng)牙本質(zhì)小管傳入牙髓而刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛的目的。

　　一項(xiàng)關(guān)于應(yīng)用不同波長(zhǎng)的激光治療牙頸部敏感癥的環(huán)境掃描電鏡（ESEM）研究結(jié)果顯示，不同激光的治療效果不同，研究者分別使用了二極管激光、磷酸鉀鈦（KTP）激光、CO2激光，聯(lián)合使用或不使用氟化物治療牙頸部敏感，詳見表格。

　　由表可見，最有效的治療方法為CO2激光照射聯(lián)合使用氟化亞錫（SnF2）凝膠法。使用該方法治療1~2次即可產(chǎn)生顯著的長(zhǎng)期效果，亦有多篇文獻(xiàn)研究證實(shí)。

　　CO2激光照射聯(lián)合使用SnF2凝膠法的臨床操作步驟為：①在激光照射前，首先在牙頸部涂一薄層SnF2凝膠；②激光參數(shù)設(shè)為輸出功率為0.5W，連續(xù)波長(zhǎng)照射；③在敏感牙頸部進(jìn)行5秒鐘非接觸式照射，并輕輕移動(dòng)激光手柄，然后停止20秒；④重復(fù)這一過(guò)程6次，敏感區(qū)域在激光下的總暴露時(shí)間為30秒即可在牙齒表面形成一層保護(hù)層。該保護(hù)層的掃描電鏡結(jié)果顯示，牙頸部表面形成了SnF2凝膠堆積物，牙頸部橫斷面掃描電鏡結(jié)果顯示凝膠進(jìn)入到牙本質(zhì)小管內(nèi)，同時(shí)形成機(jī)械嵌合和化學(xué)粘接，因此可長(zhǎng)期存留在牙頸部牙齒表面，日常刷牙、咀嚼等不致使其脫落，因而治療的長(zhǎng)期效果得以保證。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）