齲病是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)的脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解，隨著病程的發(fā)展而有一色澤變化到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過程。其特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣。一般平均齲患率可在50%左右，是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。

　　1、詢問對(duì)冷熱酸甜等刺激的反應(yīng)，有無食物嵌塞和自發(fā)性痛。

　　2、檢查牙體硬組織色，形，質(zhì)的改變，齲壞的部位，深度和類型，注意鄰面，頸部或牙齦遮蓋部位的齲洞，必要時(shí)可攝X線照片檢查。

　　3、按齲壞的程度可分為①淺齲齲壞限于釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，一般無自覺癥狀，探查時(shí)無反應(yīng)：

　?、谥旋x齲壞侵入牙本質(zhì)淺層，可有冷，熱，酸，甜激發(fā)痛和探痛；

　?、凵铨x齲壞侵入牙本質(zhì)深層，但未穿髓，一般均有激發(fā)痛和探痛，無自發(fā)痛。

　　4、按齲壞的病變類型可分為：

　?、俾札x病程長，齲壞組織質(zhì)地較硬，干燥而染色較深；

　?、诩毙札x病程短而進(jìn)展迅速，齲壞組織質(zhì)地松軟，濕潤而染色較淺，如在很短時(shí)間內(nèi)多數(shù)牙甚至全口牙均發(fā)生急性齲壞，齲壞牙面廣，向深部發(fā)展快，在牙頸部常呈環(huán)狀，又稱為猛性齲；

　?、垤o止性齲齲洞呈淺碟狀，齲壞發(fā)展非常緩慢或靜止，洞常露出堅(jiān)硬，光滑而著色的牙本質(zhì)層；

　　④繼發(fā)性齲發(fā)生在充填物或修復(fù)體邊緣的齲壞。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1、齲病好發(fā)部位

　　齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關(guān)系，牙齒表面一些不易得到清潔，細(xì)菌，食物殘屑易于滯留的場(chǎng)所，菌斑積聚較多，容易導(dǎo)致齲病的發(fā)生，這些部位就是齲病好發(fā)部位，包括：窩溝，鄰接面和牙頸部。

　　牙齒的窩溝是牙齒發(fā)育和礦化過程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發(fā)病部位，牙齒的鄰接面是僅次于窩溝的齲病好發(fā)部位，一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導(dǎo)致食物嵌塞所致，牙頸部是釉質(zhì)與牙本質(zhì)的交界部位，即利于滯留食物和細(xì)菌，也是牙體組織的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，尤其是釉質(zhì)與牙骨質(zhì)未接觸，牙本質(zhì)直接外露時(shí)更容易發(fā)生齲壞。

　　2、齲病的好發(fā)牙齒

　　由于不同牙齒解剖形態(tài)和生長部位的特點(diǎn)，齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別，大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對(duì)稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。

　　3、齲壞程度

　　臨床上可見齲齒有色，形，質(zhì)的變化，而以質(zhì)變?yōu)橹?，色，形變化是質(zhì)變的結(jié)果，隨著病程的發(fā)展，病變由釉進(jìn)入牙本質(zhì)，組織不斷被破壞，崩解而逐漸形成齲洞，臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺，中，深齲三個(gè)階段，各自表現(xiàn)如下，

　　淺齲：亦稱釉質(zhì)齲，齲壞局限于釉質(zhì)，初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時(shí)有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞，無自覺癥狀，探診也無反應(yīng)。

　　中齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對(duì)外界刺激（如冷，熱，甜，酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性痛。

　　深齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對(duì)外界刺激反應(yīng)較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發(fā)性痛。

　　齲壞在X線片上呈黑色透射區(qū)，對(duì)難以確診者（如鄰面齲），可借助X線片協(xié)助診斷。

　　4、齲壞的病變類型

　　（1）慢性齲

　　齲病一般均進(jìn)展緩慢，尤其是成人，多數(shù)為慢性，因病程較長，質(zhì)地較干而軟齲較少，此類患者有較長的修復(fù)過程，通常洞底均有硬化牙本質(zhì)層。

　?。?）急性齲

　　多見于兒童，青少年，孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進(jìn)展快，軟齲較多，質(zhì)地松軟，著色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層。

　　（3）靜止性齲

　　由于局部致齲因素被消除，導(dǎo)致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止，稱靜止性齲。

　?。?）繼發(fā)性齲

　　多見于齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤蘭）