氟斑釉

　　氟斑牙又稱(chēng)斑釉或黃斑牙，是一種牙齒發(fā)育鈣化期中攝入氟量過(guò)高而致的釉質(zhì)發(fā)育不全。該病屬于一種地方病，其發(fā)病有很大的區(qū)域性。

　　兒童期（尤其是7歲以前）如果長(zhǎng)期生活在高氟區(qū)，雖以后遷居它處，也都有可能產(chǎn)生斑釉，反之，如于7歲后遷居高氟區(qū)者，可不出現(xiàn)斑釉。

　　該病臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是在同一時(shí)期萌出的牙齒，釉質(zhì)有從白堊到暗褐色的斑塊，嚴(yán)重者可并發(fā)實(shí)質(zhì)缺損?？煞譃檩p癥，中度癥和重癥三個(gè)類(lèi)型。

　　輕癥表現(xiàn)為牙釉質(zhì)表面有白堊狀斑塊，但硬而有光澤。中度者多數(shù)牙表面有由白堊到黃褐或暗棕色的斑塊，以上前牙最為明顯，但仍保持牙面的光滑堅(jiān)硬，無(wú)實(shí)質(zhì)缺損。重者多數(shù)或全口牙均出現(xiàn)黃褐或暗棕色斑塊，同時(shí)有點(diǎn)、線或窩狀凹陷，牙面失去光澤，凹陷內(nèi)均有較深著色。

　　四環(huán)素牙

　　四環(huán)素牙是在患者牙齒發(fā)育鈣化期或其母妊娠期中過(guò)多使用四環(huán)素類(lèi)藥物所致牙體內(nèi)部的永久性著色。這類(lèi)藥包括四環(huán)素、金霉素、去甲金霉素和土霉素，尤以四環(huán)素為明顯。

　　四環(huán)素看色的機(jī)理，主要是其分子與正在進(jìn)行鈣化的牙齒中的鈣有親和作用，它們形成穩(wěn)定的四環(huán)素鈣復(fù)合物而沉積于該組織中，使牙齒變色。

　　因牙本質(zhì)所含羥磷灰石晶體表面積遠(yuǎn)大于釉質(zhì)，因此在牙本質(zhì)中沉積較多。

　　在嬰兒早期形成外層牙本質(zhì)時(shí)用藥的影響最大。因此，在牙齒發(fā)育鈣化期中，應(yīng)禁用四環(huán)素類(lèi)藥物。

　　四環(huán)素類(lèi)藥物除可透過(guò)胎盤(pán)和通過(guò)母乳而使牙著色外，還可使牙齒基質(zhì)形成與早期鈣化受到干擾，從而影響其發(fā)育。

　　此外，各種四環(huán)素類(lèi)藥物所致著色不同。四環(huán)素、地霉素與去甲金霉素一般為黃色，逐漸加深至棕色，金霉素則多為灰褐色，也可逐漸加深為深灰藍(lán)色。

　　釉質(zhì)發(fā)育不全

　　釉質(zhì)發(fā)育不全是在牙齒發(fā)育期間，由于局部或全身因素的影響，導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育發(fā)生障礙所遺留的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)缺陷。一般分為發(fā)育不全與鈣化不全兩種類(lèi)型，前者系釉質(zhì)基質(zhì)形成障礙所致，常有釉質(zhì)實(shí)質(zhì)缺損；后者則基質(zhì)形成正常而鈣化不全，可無(wú)實(shí)質(zhì)缺損。

　　發(fā)病原因一是嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙，缺乏維生素A、D、C以及鈣和磷，引起釉質(zhì)和牙本質(zhì)的形成遲緩甚至停止。二是嬰兒或母體疾病如小兒患佝僂病或麻疹、白喉、猩紅熱、肺炎等高熱疾病，或母體孕期患風(fēng)疹等。三是內(nèi)分泌功能失調(diào)，與甲狀旁腺和鈣、磷代謝有密切關(guān)系，一旦功能失調(diào)，就可出現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全。四是由遺傳因素所致，?？衫奂叭檠?，或同時(shí)影響乳、恒牙，可伴有骨骼或心臟等其它遺傳性缺陷。一些局部因素如嚴(yán)重的乳牙尖周感染，也可影響繼承恒牙的發(fā)育，形成釉質(zhì)發(fā)育不全。臨床上根據(jù)病變的輕重可分為三類(lèi)：輕者釉質(zhì)表面硬而平滑，除有白堊或黃褐色變外，無(wú)實(shí)質(zhì)缺損；中度者釉質(zhì)表面除有色變外，還有點(diǎn)狀、窩狀或溝狀凹陷；重者釉質(zhì)表面可呈蜂窩狀，甚至可有部分牙本質(zhì)外露，前牙切線變薄，后牙牙尖可有部分缺失。

　　由于各牙發(fā)育期先后不一，遇發(fā)有障礙時(shí)，同時(shí)期內(nèi)發(fā)育的牙均受影響。根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全所發(fā)生的牙位，可以推斷患牙發(fā)生障礙的時(shí)間。

　　釉質(zhì)發(fā)育不全一般無(wú)自覺(jué)癥狀，但由于發(fā)育鈣化較差，較易磨損，抗齲能力也較低，若缺損嚴(yán)重，可有感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。

　　預(yù)防主要應(yīng)從胚胎期至出生后6一7年內(nèi)，尤其是3歲以前，注意營(yíng)養(yǎng)攝入和婦幼健康的保健。

　　牙髓壞死后牙齒變色

　　由于種種原因造成了牙髓壞死，此時(shí)牙齒由于沒(méi)有了營(yíng)養(yǎng)的供給，就會(huì)出現(xiàn)變色的情況。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）