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精神分裂癥的康復的預測因子有哪些

摘要:疾病康復由兩部分組成:客觀恢復域和主觀恢復域。客觀的臨床康復由癥狀嚴重程度和功能水平來定義,而主觀的個人康復則由生活質(zhì)量、個人信心和希望、求助意愿、依賴他人以及不以癥狀為主導來界定。主觀和客觀恢復域的變化可能會相互影響。

精神分裂癥的發(fā)展軌跡具有異質(zhì)性,有需要反復住院的嚴重病例,也有單次發(fā)病后完全緩解的病例。

疾病康復由兩部分組成:客觀恢復域和主觀恢復域??陀^的臨床康復由癥狀嚴重程度和功能水平來定義,而主觀的個人康復則由生活質(zhì)量、個人信心和希望、求助意愿、依賴他人以及不以癥狀為主導來界定。主觀和客觀恢復域的變化可能會相互影響。

由于康復是一個多維概念,一些學者建議至少應(yīng)考慮兩個方面:臨床緩解和社會功能。功能結(jié)果應(yīng)該是精神分裂癥治療干預的優(yōu)先目標,從這個角度衡量治療反應(yīng)、緩解和功能恢復至關(guān)重要。

有幾個因素可以預測精神分裂癥的病程,包括人口統(tǒng)計學、臨床、治療特征以及社會經(jīng)濟變量。

大約有一半的精神分裂癥患者長期恢復或顯著改善,這表明這種功能性緩解是可能的。只有綜合和多方面的方法,包括藥物治療、心理社會干預和對環(huán)境狀況的關(guān)注,才能改善精神分裂癥的預后并可能實現(xiàn)康復。

精神分裂癥的發(fā)展軌跡具有較大的異質(zhì)性,表現(xiàn)出不同的結(jié)果。在大約75%的病例中,精神分裂癥的病程以緩解期為特征,緩解期與復發(fā)交替出現(xiàn),盡管引入了有效的藥理學治療和循證心理社會干預,但只有不到七分之一的患者被認為符合康復標準。早期的心理模型大多預測陰性結(jié)果,精神分裂癥被認為會導致病情逐漸惡化。許多研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥的最終狀態(tài)各不相同,從需要反復住院的嚴重病例,到單次發(fā)病后完全緩解的病例都有可能。

本綜述的目的就是檢查最近關(guān)于精神分裂癥康復的文獻,重點是關(guān)于精神分裂癥康復的預測因素和實現(xiàn)它的可能性。在主要數(shù)據(jù)庫(PubMed、Embase、PsychoInfo和Scopus)中進行搜索,選取2017年發(fā)表的精神分裂癥康復的隨機對照試驗(RCTs)、隊列研究、前瞻性和橫斷面研究、薈萃分析和綜述性文章進行分析。

康復的預測因子

研究確定了預測或改變精神分裂癥病程的幾個因素,包括一些人口統(tǒng)計學特征(例如,發(fā)病年齡,性別),病前功能水平,幾種臨床和治療特征(例如,消極和認知癥狀,疾病持續(xù)時間——DOI,未治療精神病的持續(xù)時間——DUP,早期干預),物質(zhì)使用,以及一些社會經(jīng)濟變量(例如,病恥感)。

大量文獻研究了可能影響這些功能結(jié)果的因素。認知是所描述的第一個元素之一,早期研究表明,神經(jīng)認知變量與功能結(jié)果顯著相關(guān),約占實際功能變化的25-50%。其他變量,如社會認知,元認知和內(nèi)在動機可以作為神經(jīng)認知和功能結(jié)果之間的中介。為了更好地解釋因果關(guān)系,研究人員構(gòu)建了復雜的模型,其中包括功能能力,社會認知和癥狀等參數(shù)。

在一項涉及大量精神分裂癥患者樣本(n=921)的研究中,總結(jié)了影響現(xiàn)實生活功能的變量,并將它們分為三類:與疾病相關(guān)的變量(認知,社會認知,癥狀和功能能力),與個人資源相關(guān)的變量(適應(yīng)力和服務(wù)參與),以及與個人生活環(huán)境相關(guān)的變量(內(nèi)化污名和社會支持)。研究表明,心理彈性、恥辱感和與健康服務(wù)的接觸可以調(diào)節(jié)癥狀、認知和現(xiàn)實功能之間的關(guān)系。一些因素是患者固有的(癥狀、認知、社會認知、服務(wù)參與、功能能力、適應(yīng)力、動機和恢復過程),而其他因素則與他們的社會背景相關(guān)(內(nèi)化污名、社會支持、資源等)。

促進康復的干預措施

抗精神病藥物是精神分裂癥治療的基本要素,盡管現(xiàn)有的抗精神病藥物有明顯的局限性。特別是,陰性和認知癥狀未得到充分治療,許多患者未達到功能性緩解。維持治療可降低精神分裂癥患者復發(fā)和住院的風險。抗精神病藥可以保證一段時間的穩(wěn)定性,引入心理社會干預等其他治療方法,在改善功能結(jié)果和促進精神分裂癥康復方面發(fā)揮重要作用。社會心理干預在許多結(jié)局指標中得到了實質(zhì)性證據(jù)的支持,康復干預應(yīng)被視為一種基于證據(jù)的實踐,需要成為精神分裂癥標準治療的一部分。

在最近一項關(guān)于促進康復的系統(tǒng)評價中,Morin和Franck發(fā)現(xiàn)了認知矯正對認知功能障礙的功效,它可以減少陰性癥狀的程度,改善治療依從性,減少復發(fā),以及降低陽性癥狀強度。考慮到每位患者的具體需求,需要針對神經(jīng)認知,社會認知,消極癥狀和功能能力以及結(jié)合不同心理社會療法的綜合干預措施進行適當?shù)闹委煛?/p>

在這一點上,有必要提及一個精神分裂癥發(fā)作早期治療計劃(RAISE-ETP),它是由國家精神健康康復研究所制定的,這是一個面向康復的為期2年的首發(fā)精神病綜合治療(FEP)的縱向隨訪研究。RAISE-ETP將藥理學和心理社會治療相結(jié)合,以顯著改善FEP患者的功能結(jié)果和生活質(zhì)量。

結(jié)論和未來方向

功能結(jié)果應(yīng)該是治療干預的優(yōu)先目標,從這個角度來看,治療反應(yīng)、緩解和功能恢復至關(guān)重要。了解患者在社區(qū)環(huán)境中的需求和價值,是規(guī)劃實現(xiàn)患者愿望和完全康復路徑的第一步。除了良好的身心健康外,社會參與,就業(yè)和病恥感也是精神分裂癥患者面臨的迫切挑戰(zhàn)。只有綜合多方面的方法,包括藥物治療、心理社會干預和對環(huán)境狀況的關(guān)注,才能改善這些結(jié)果措施。

制定康復計劃需要將個體因素與社區(qū)因素并置起來。告知患者和康復服務(wù)提供者社區(qū)中可用的機會和資源,以及當?shù)乜祻陀媱澲械目捎梅?wù)??祻头?wù)具有雙向性,在這一過程中,提供者需要幫助人們學習技能,同時還需要解決破壞目標的社區(qū)障礙。

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