成人网在线播放,正在播放乱人伦,久久国产影视,久霸tv高端在线观看,国产亚洲福利,精品在线播放视频,在线观看国产www

您的位置:健客網(wǎng) > 精神病頻道 > 精神病知識(shí) > 資訊 > 手撕后循環(huán)缺血卒中!概念、分型、表現(xiàn)、診斷、治療……還有問(wèn)題嗎?

手撕后循環(huán)缺血卒中!概念、分型、表現(xiàn)、診斷、治療……還有問(wèn)題嗎?

2018-03-15 來(lái)源:神經(jīng)醫(yī)學(xué)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:后循環(huán)缺血性卒中是因椎管狹窄、原位血栓形成、或血栓性閉塞后引起后循環(huán)動(dòng)脈局部缺血的一種臨床綜合癥。
后循環(huán)缺血性卒中是因椎管狹窄、原位血栓形成、或血栓性閉塞后引起后循環(huán)動(dòng)脈局部缺血的一種臨床綜合癥。由于后循環(huán)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,不同血管閉塞會(huì)引起不同水平腦結(jié)構(gòu)受累,導(dǎo)致不同臨床綜合征。
 
研究發(fā)現(xiàn),后循環(huán)缺血(PCI)患者30天病死率3.6%,致死或嚴(yán)重致殘率21.3%,與前循環(huán)相比,后循環(huán)臨床癥狀多樣、對(duì)后循環(huán)缺血(PCI)認(rèn)識(shí)不足。那么,在臨床中如何對(duì)其進(jìn)行針對(duì)及治療呢?

后循環(huán)缺血(PCI)概念和分類(lèi)

后循環(huán)缺血性卒中是因椎管狹窄、原位血栓形成、或血栓性閉塞后引起后循環(huán)動(dòng)脈局部缺血的一種臨床綜合癥。后循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)包括頸部椎動(dòng)脈,顱內(nèi)椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈等及其分支。由于閉塞部位不同,所引起的臨床表現(xiàn)也不同。
 
上世紀(jì)50年代,根據(jù)頸動(dòng)脈供血不足引申椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)。20世紀(jì)70年代,頸動(dòng)脈供血不足不再使用,但VBI仍應(yīng)用且被泛化,并把頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)成VBI的主要原因。目前,后循環(huán)缺血主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化,骨質(zhì)增生是罕見(jiàn)的情況。后循環(huán)缺血主要機(jī)制是栓塞。雖然頭暈、眩暈是后循環(huán)缺血主要癥狀,但頭暈、眩暈常見(jiàn)病因并不是后循環(huán)缺血?;谝陨系恼J(rèn)識(shí),目前國(guó)際上已用后循環(huán)缺血代替VBI。
 
PCI按癥狀和持續(xù)時(shí)間分類(lèi)分為后循環(huán)TIA和后循環(huán)梗死。后循環(huán)TIA是持續(xù)時(shí)間<24h,且影像上無(wú)缺血灶。后循環(huán)梗死是持續(xù)時(shí)間大于24h且影像有缺血灶。后循環(huán)缺血病因及危險(xiǎn)因素最常見(jiàn)原因是栓子脫落引起動(dòng)脈栓塞(40%)和椎-基底動(dòng)脈粥樣斑塊形成導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞(32%)。少見(jiàn)原因(動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈炎、椎-基底動(dòng)脈延長(zhǎng)或扭曲、FPO)及未知原因。

后循環(huán)缺血發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)
 
后循環(huán)結(jié)構(gòu)復(fù)雜,不同血管閉塞引起不同水平腦結(jié)構(gòu)受累,導(dǎo)致不同臨床綜合征,通常具有定位意義。
 
動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最常見(jiàn)的血管病理表現(xiàn)。大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成。栓塞是后循環(huán)缺血的最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制,約占40%,栓子主要來(lái)源于心臟、主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈。最常見(jiàn)栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。支小動(dòng)脈病變:包括玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變,好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。
 
研究人員對(duì)407例后循環(huán)缺血性卒中患者進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)的后循環(huán)癥狀分別依次如下:頭暈或眩暈47%,單側(cè)肢體乏力41%,構(gòu)音障礙31%,頭痛28%,惡心和(或)嘔吐27%。而常見(jiàn)的體征為單側(cè)肢體肌力下降38%,步態(tài)共濟(jì)失調(diào)31%,單肢共濟(jì)失調(diào)30%,構(gòu)音障礙28%,眼球震顫24%。另外,來(lái)自瑞士的一項(xiàng)對(duì)1000位后循環(huán)缺血卒中患者的調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈梗死患者中有48%為腦干梗死(橋腦27%,延腦14%,中腦7%),36%為小腦后下動(dòng)脈梗死,7%為小腦梗塞,另9%為多部位梗死。
Wallenberg(延髓背外側(cè)綜合癥)
 
Wallenberg綜合征又稱(chēng)延髓背外側(cè)綜合征,是腦干梗死中最常見(jiàn)的類(lèi)型之一。由于小腦后下動(dòng)脈(PosteriorInferiorcerebellarArtery,PICA)血管解剖變異性大,病灶范圍大小不一,所以該綜合征患者的臨床癥狀輕重程度差別較大,大多數(shù)癥狀輕,預(yù)后良好;少數(shù)癥狀重,預(yù)后差,常因中樞性呼吸衰竭而死亡。

經(jīng)典Wallenberg綜合征的5大主要臨床表現(xiàn):
 
1.眩暈、惡心、嘔吐伴眼球震顫(前庭神經(jīng)核受損);
 
2.飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、患側(cè)軟腭麻痹以及咽反射減退或消失(疑核及舌咽、迷走神經(jīng)受損);
 
3.交叉性感覺(jué)障礙,即同側(cè)面部及對(duì)側(cè)軀體痛、溫覺(jué)減退或消失(三叉神經(jīng)脊髓核、三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束);
 
4.患側(cè)Homer征,即眼裂變小,瞳孔縮小,眼球內(nèi)陷,患側(cè)面部少汗或無(wú)汗(網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行交感神經(jīng)纖維受損;
 
5.患側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)(脊髓小腦束和繩狀體受損)。
 
Wallenberg綜合征患者除了上述5大經(jīng)典癥狀外,臨床上還會(huì)并發(fā)一些其他系統(tǒng)的癥狀:1)因球麻痹,可飲水嗆咳、吞咽困難、誤吸均易導(dǎo)致吸入性肺炎。由于延髓的呼吸中樞受到損害,部分患者可表現(xiàn)為呼吸功能的衰竭;2)部分患者可出現(xiàn)心臟損害,表現(xiàn)為心慌、胸悶不適等癥狀,心律不齊、心肌供血不足、心肌酶可升高。病變導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)直接受累,損害迷走神經(jīng)背核及交感神經(jīng),引起神經(jīng)興奮或抑制和促使心肌電位改變,從而引起心臟一系列變化。因此臨床上應(yīng)引起重視,必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和定期心肌酶譜復(fù)查。

基底動(dòng)脈尖綜合癥(TOBS)
 
基底動(dòng)脈尖綜合癥(TOBS)是在基底動(dòng)脈頂端2cm范圍內(nèi),5條動(dòng)脈分叉部梗死,一旦血液循環(huán)障礙可導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)、2個(gè)或2個(gè)以上相應(yīng)供血區(qū)域,如中腦、丘腦、小腦、枕和顳葉多發(fā)缺血改變。
 
TOBS主要臨床表現(xiàn)腦干首端梗死,意識(shí)障礙及幻覺(jué),不同程度意識(shí)障礙(發(fā)生率77%-100%),內(nèi)臟行為異常,比如嗅覺(jué)、味覺(jué)障礙等。另外,大腦后動(dòng)脈梗死占基底動(dòng)脈尖綜合癥(TOBS)35%,主要表現(xiàn)為視覺(jué)障礙以及行為異常。

后循環(huán)缺血診斷
 
在臨床上,經(jīng)常遇到眩暈/頭暈癥狀的患者,再加上CTA發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈狹窄,或者TCD發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈血流速度異常,甚至頸椎X線片上存在“椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)增生”等退行性變的表現(xiàn),就診斷為“后循環(huán)缺血”,按腦血管病治療。甚至實(shí)在查不到頭暈的病因,就診斷為后循環(huán)缺血。
 
在PCI診斷中包括癥狀、體征和影像。癥狀主要依靠病史詢問(wèn),如眩暈、交叉性肢體癱瘓或感覺(jué)異常、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等。體征神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查視野缺損、眼球運(yùn)動(dòng),觀察是否有霍納綜合征、偏側(cè)無(wú)汗、雙側(cè)瞳孔大小、共濟(jì)失調(diào)、肢體功能障礙。影像當(dāng)病人被懷疑PCI時(shí),應(yīng)立刻行頭顱CT以排除腦出血。DWI為最佳選擇,CTA或MRA、DSA檢查以了解血管情況。
 
對(duì)比急性周?chē)巴スδ苷系K與后循環(huán)缺血性卒中,前者常表現(xiàn)為單純眩暈,而不伴有其他腦干癥狀或體征,比后循環(huán)缺血性卒中引起單純眩暈多見(jiàn)。通過(guò)頭位改變或Dix-Hallpike手法試驗(yàn)有助于診斷。由于后循環(huán)供血范圍廣、腦干內(nèi)存在重要的神經(jīng)核及傳導(dǎo)束,臨床表現(xiàn)具有高度異質(zhì)性,頭顱CT檢查易受骨偽影影響,診斷價(jià)值不大,只適用于排除血及不能進(jìn)行MR檢查者。
 
對(duì)所有疑為PCI患者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查,主要是MRI檢查。DWI-MRI對(duì)急性病變最有診斷價(jià)值。DSA、CTA、MRA和血TCD等檢查,均有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。在卒中后24h內(nèi),MRI-DWI敏感性為80%-90%,MRI敏感性也較低,而CT敏感性僅為16%。一項(xiàng)納入31名后循環(huán)缺血性卒中患者病例研究,MRI假陰性率19%。因此,對(duì)早期MRI陰性的患者,動(dòng)態(tài)觀察是有必要的。當(dāng)影像學(xué)檢查無(wú)特異性時(shí),有必要進(jìn)行其他檢查(腰椎穿刺腦脊液檢查)進(jìn)一步明確診斷。另外,DWI對(duì)后循環(huán)缺血敏感性和特異性均高,缺血數(shù)分鐘可出現(xiàn)高信號(hào)改變,對(duì)區(qū)分急、慢性缺血有明顯優(yōu)勢(shì)。

后循環(huán)缺血治療和預(yù)后
 
后循環(huán)供血區(qū)梗死比其他部位梗死更容易致命,并且治療困難。后循環(huán)缺血治療包括藥物治療、血管內(nèi)治療和外科治療,采用多學(xué)科聯(lián)合治療后循環(huán)梗死取得了良好的效果。其中,靜脈溶栓治療是起病4.5h內(nèi),有指征且無(wú)禁忌的患者可靜脈注射tPA。與前循環(huán)卒中靜脈溶栓相比,后循環(huán)溶栓更容易引起出血、過(guò)敏反應(yīng)和血管性水腫等。血管內(nèi)治療主要是動(dòng)脈溶栓或取栓。對(duì)于無(wú)溶栓、血管內(nèi)治療指征,采取內(nèi)科保守治療。對(duì)于大范圍小腦梗塞,伴顱內(nèi)壓增高或腦積水引起意識(shí)水平下降時(shí),神經(jīng)外科快速后顱窩解壓,移除部分壞死組織很可能是救命性治療手段。
 
后循環(huán)缺血的預(yù)后取決于神經(jīng)體征的嚴(yán)重程度、動(dòng)脈病變存在與否、梗死的部位與程度、以及缺血的機(jī)理。后循環(huán)缺血即刻死亡率大約為3-4%。具有多處動(dòng)脈狹窄通常預(yù)后良好。由于反復(fù)發(fā)生TIA,側(cè)枝建立良好,局部缺血預(yù)適應(yīng),是一種保護(hù)機(jī)制。意識(shí)障礙者,預(yù)后不良。構(gòu)音障礙、瞳孔改變、延髓癥狀同時(shí)出現(xiàn)也提示預(yù)后不良。單個(gè)病變較多發(fā)病變預(yù)后好。年齡大于75歲,預(yù)后不良。心源性栓塞較動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)后差。
 
綜上所述,腦卒中病死率已超過(guò)冠心病,卒中的急性期治療,預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)仍將是最為關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)于后循環(huán)缺血尤其是急性基底動(dòng)脈閉塞的治療時(shí)間窗問(wèn)題和不同的治療策略應(yīng)進(jìn)一步采用隨機(jī)試驗(yàn)反復(fù)研究以提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床。
看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問(wèn)>>

熱文排行

健客微信
健客藥房
罗山县| 略阳县| 高州市| 嫩江县| 卢湾区| 安远县| 蕉岭县| 黄陵县| 德钦县| 临海市| 东宁县| 三江| 陇南市| 赤城县| 土默特右旗| 南通市| 新河县| 离岛区| 金川县| 含山县| 靖州| 渑池县| 枣强县| 碌曲县| 舟山市| 荣昌县| 张家川| 沈阳市| 灵宝市| 襄樊市| 武功县| 辽中县| 木兰县| 甘德县| 沁源县| 鹤壁市| 遵义市| 乌鲁木齐县| 阿勒泰市| 嘉义县| 定安县|