人格解體的含義

　　人格解體障礙是一種很少被認(rèn)識(shí)的精神障礙，它導(dǎo)致患者持續(xù)或反復(fù)感到人格解體和／或失實(shí)。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括持續(xù)或反復(fù)的感到自己從心理過(guò)程或身體中分離出來(lái)。在DSM-V中，這一精神障礙被分類為解離癥；在ICD-10中，它被稱作人格解體-失實(shí)綜合癥，屬于其他神經(jīng)癥性障礙中的一種，與神經(jīng)衰弱并列。對(duì)于該癥的通常描述包括：感到自己從物質(zhì)軀體中脫離；感到自己并未占有身體的全部；失去對(duì)自己語(yǔ)言、動(dòng)作的控制感；覺(jué)得和自己的思想與情感斷開；有一種“自動(dòng)化感”——經(jīng)歷著生活改變，但卻沒(méi)有任何體驗(yàn)或參與感，仿佛生活是在電影里的場(chǎng)景；失去對(duì)身份的確定感；感到和自己的身體失去連接；覺(jué)得自己的反應(yīng)不是自己故意做出的；很難把自己和現(xiàn)實(shí)、環(huán)境關(guān)聯(lián)起來(lái)；就像是做夢(mèng)一樣，有靈魂出竅體驗(yàn)。

　　偶然瞬間的輕度人格解體可以是正常的；強(qiáng)烈、嚴(yán)重、持續(xù)或反復(fù)的人格解體則是精神科問(wèn)題。人格解體障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（但不限于）持續(xù)或反復(fù)地感到自己被從思維過(guò)程或軀體分開。只有當(dāng)解離持續(xù)并影響了患者的社會(huì)、工作這些日常生活所必須的功能時(shí)，人格解體障礙才能確診。

　　通過(guò)研究給出該障礙的一個(gè)精確定義被證明是很困難的，一方面人格解體本質(zhì)上具有主觀性，另一方面描述人格解體的語(yǔ)言包含歧義，還由于人格解體往往和失實(shí)癥往往同時(shí)出現(xiàn)。

　　產(chǎn)生的原因

　　人格解體障礙被認(rèn)為主要是由生活中嚴(yán)重的災(zāi)難事件導(dǎo)致的，包括童年性、身體、心理傷害；事故、戰(zhàn)爭(zhēng)、酷刑、恐嚇襲擊和嚴(yán)重的吸毒經(jīng)歷?，F(xiàn)在并不清楚基因因素是否對(duì)此有影響；然而在人格解體障礙患者體內(nèi)確實(shí)存在許多神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)以及激素改變。

　　雖然該障礙是一種對(duì)于現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)的改變，但它卻和思覺(jué)失調(diào)無(wú)關(guān)。人格解體障礙得患者能夠保持對(duì)內(nèi)在體驗(yàn)和外在世界客觀事實(shí)的區(qū)分力。無(wú)論是間歇還是持續(xù)的人格解體，發(fā)病時(shí)患者都能夠區(qū)分現(xiàn)實(shí)和幻覺(jué)，它們對(duì)現(xiàn)實(shí)的知曉力始終保持不變。

　　雖然人格解體障礙曾經(jīng)被認(rèn)為在一般人群中非常罕見(jiàn)，但現(xiàn)在認(rèn)為一般人群中一生中有1%-2%的幾率罹患人格解體障礙。盡管人格解體障礙出現(xiàn)幾率不是很大，但不同程度的人格解體卻是大部分人都會(huì)經(jīng)常遇到的。人格解體障礙和早期感知與注意過(guò)程破壞相關(guān)。

　　現(xiàn)階段研究所面臨的問(wèn)題

　　對(duì)人格解體的認(rèn)識(shí)，我們還有許多問(wèn)題。首先，國(guó)內(nèi)關(guān)于這個(gè)問(wèn)題的報(bào)道很少。教科書基本沒(méi)有記載，就連國(guó)內(nèi)最權(quán)威精神病學(xué)參考書——沈漁邨主編：精神病學(xué)（第五版）也沒(méi)有人格解體障礙的章節(jié)（注：該書索引有人格解體詞條，對(duì)應(yīng)的內(nèi)容分別是人格解體癥狀，以及精神分裂癥人格解體癥狀。該書第三版有人格解體障礙章節(jié)。）這樣，在精神科醫(yī)師晉升主治醫(yī)師時(shí)，不具備人格解體基本知識(shí)是不妨礙晉升考試的。

　　由于缺乏文獻(xiàn)，許多精神科醫(yī)生不了解人格解體障礙。其實(shí)，典型的人格解體障礙是很容易識(shí)別的。典型的人格解體障礙只有人格解體癥狀，沒(méi)有其他精神疾病癥狀，另外，相當(dāng)一部分病人的發(fā)病很突然，病人往往可以清楚記得發(fā)病時(shí)間，盡管病程已經(jīng)幾年，病人還是可以記得是那月那天開始發(fā)病，甚至可以記得是上午還是下午。這個(gè)特點(diǎn)是其他長(zhǎng)期精神疾病患者不具備的。

　　人格解體障礙不被認(rèn)識(shí)的另一個(gè)原因是，缺乏有效治療。由于發(fā)病少，難以收集到足夠的樣本進(jìn)行臨床治療的對(duì)照研究。關(guān)于這個(gè)疾病的治療報(bào)告大多數(shù)是個(gè)案報(bào)告。其實(shí)，人格解體障礙并不像人們想象那樣少見(jiàn)。在百度貼吧人格解體吧，有關(guān)注用戶2200多，跟帖5萬(wàn)。當(dāng)然，這些跟帖不一定就是人格解體障礙。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，罕見(jiàn)病為患病人數(shù)占總?cè)丝诘?.65‰-1‰的疾病。如果按照0.65‰的比例計(jì)算，咱們中國(guó)應(yīng)該有80多萬(wàn)人格解體障礙患者。這個(gè)數(shù)字怎么了得，他們中間大部分人不知道應(yīng)該尋求什么幫助。而美國(guó)學(xué)者認(rèn)為這個(gè)疾病的終生發(fā)病率是1-2%，如果按照這個(gè)比例計(jì)算，我國(guó)有上千萬(wàn)的患者，這么龐大的患者群值得高度關(guān)注。

　　人格解體障礙臨床藥物研究中繼續(xù)探索一些可能的選項(xiàng)，包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，抗驚厥藥，阿片受體拮抗劑。需要指出的是，國(guó)內(nèi)外關(guān)于人格解體治療的研究極少，絕大多數(shù)是個(gè)案報(bào)告。大體的建議是，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可以首先考慮，可以優(yōu)先考慮的是氟西汀?？贵@厥藥優(yōu)先考慮是拉莫三嗪，這個(gè)藥在國(guó)外報(bào)道有許多藥疹，我的經(jīng)驗(yàn)是國(guó)人好像沒(méi)有那么多，但是缺乏大樣本數(shù)據(jù)，有人認(rèn)為拉莫三嗪只有與選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑合用才有效果。阿片受體拮抗劑，一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有，就不推薦了。