貪食癥人際心理治療的適應(yīng)癥

　　適用于以貪食癥狀為主的進(jìn)食障礙患者；建議體重指數(shù)17.5以上；愿意接受治療；有能力建立人際事件和貪食及情緒問(wèn)題的關(guān)系。這個(gè)適用范圍的設(shè)定是由于目前該治療在以貪食癥狀為主的患者中應(yīng)用效果有充分的證據(jù)，而在以厭食為主的患者中的應(yīng)用效果還有待研究結(jié)果的支持，但這樣的建議不等于此治療不能用于厭食癥患者的治療。對(duì)體重指數(shù)的要求是考慮到營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)個(gè)體認(rèn)知能力、情緒調(diào)節(jié)能力的影響，而且還沒(méi)能恢復(fù)到基本安全線以上體重的患者常常更多精力被牽制在增加體重的掙扎上，可能干擾人際心理治療聚焦的工作程序，影響療效。接受治療的意愿是大多數(shù)特殊心理治療的基本要求，它代表著患者愿意試著信任治療師，開(kāi)放地探討自己在生活中的困擾，并且愿意就某個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行改變的嘗試。

　　貪食癥人際心理治療必須一周一次嗎，為什么？

　　人際心理治療是一種焦點(diǎn)式的治療，治療注重改變的過(guò)程。一周一次的治療安排是為了讓患者有時(shí)間、有機(jī)會(huì)嘗試在現(xiàn)實(shí)生活中運(yùn)用治療中探討出的改變、解決方案，練習(xí)新的技巧。短于一周一次會(huì)使患者來(lái)不及實(shí)踐和總結(jié)體驗(yàn)，而長(zhǎng)于一周一次則會(huì)使患者不能及時(shí)總結(jié)和反饋，與治療師的合作效力會(huì)打折扣。另外，一周一次的規(guī)律治療往往會(huì)幫助貪食癥患者在病中混亂無(wú)序的生活狀態(tài)里辟出一部分有序的空間，這本身就有治療的效果。

　　貪食癥人際心理治療的治療目標(biāo)？

　　貪食癥多數(shù)合并抑郁情緒，所以貪食癥的人際心理治療的直接目標(biāo)是改善情緒、改善貪食癥狀。有些經(jīng)過(guò)治療的患者情緒基本恢復(fù)正常了，但貪食癥狀還比較嚴(yán)重，這時(shí)可以把緩解貪食癥狀作為主要的治療目標(biāo)。如果在治療過(guò)程中患者又出現(xiàn)情緒問(wèn)題，則隨時(shí)可把情緒的改善納入治療目標(biāo)和評(píng)估中。

　　說(shuō)人際心理治療是焦點(diǎn)式治療、改變式治療，指的是什么？

　　焦點(diǎn)式治療指的是通過(guò)初期治療階段的評(píng)估過(guò)程，治療師要和患者一起明確下階段治療中的重點(diǎn)工作對(duì)象，也稱(chēng)為‘焦點(diǎn)領(lǐng)域’。人際心理治療中的初期評(píng)估階段治療師會(huì)通過(guò)收集信息，與患者的深入討論來(lái)建立人際領(lǐng)域問(wèn)題與癥狀的關(guān)系，然后跟患者一起確定一個(gè)‘焦點(diǎn)領(lǐng)域’作為下階段的工作重點(diǎn)，例如某位患者在升入高中后發(fā)病，經(jīng)過(guò)探討發(fā)現(xiàn)患者在適應(yīng)離家、獨(dú)立和新的環(huán)境方面存在‘角色轉(zhuǎn)換’的問(wèn)題，那么‘焦點(diǎn)領(lǐng)域’就可以定為處理‘角色轉(zhuǎn)換’的問(wèn)題。接下來(lái)的10次治療就都會(huì)圍繞這方面的問(wèn)題進(jìn)行。

　　改變式治療指的是治療強(qiáng)調(diào)發(fā)生改變。治療師會(huì)就工作領(lǐng)域跟患者進(jìn)行探討，討論改變的方法、策略、計(jì)劃，幫患者練習(xí)改變過(guò)程中需要的技巧，支持、促動(dòng)患者在生活中實(shí)踐，給予反饋和進(jìn)一步的指導(dǎo)。由于改變是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，而改變式治療是個(gè)短期的療程，所以改變式治療并不是要患者短期內(nèi)徹底改變?cè)_了多年的問(wèn)題行為，而是幫助患者開(kāi)始一個(gè)改變的過(guò)程，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)改變中的困難的技能和策略，所謂的‘授人以漁’，以便在治療結(jié)束后仍能運(yùn)用治療中發(fā)展出來(lái)的東西繼續(xù)改變的歷程。

　　對(duì)于不想改變的貪食癥患者人際心理治療有效嗎？

　　改變的動(dòng)機(jī)是所有心理治療起效的前提。如果一個(gè)患者改變的動(dòng)機(jī)不強(qiáng)甚至很小，則任何治療效果都會(huì)打折扣。但是，進(jìn)食障礙本身是一個(gè)充滿矛盾的障礙，患者多數(shù)在希望好起來(lái)的同時(shí)都會(huì)體會(huì)到反向的力量。所以，激發(fā)和促進(jìn)患者改變的動(dòng)機(jī)也是人際心理治療中一個(gè)持續(xù)的任務(wù)和目標(biāo)。治療師會(huì)通過(guò)跟患者的討論來(lái)發(fā)現(xiàn)和強(qiáng)化治療動(dòng)機(jī)，根據(jù)患者治療動(dòng)機(jī)的程度設(shè)立不同的治療目標(biāo)，例如在暴食癥狀上治療目標(biāo)就有減少暴食頻率和徹底消除暴食之分。本來(lái)治療就是個(gè)改變的過(guò)程，是進(jìn)食障礙康復(fù)過(guò)程中的一段路，所以這個(gè)短程治療本來(lái)就不是要‘徹底’消除這個(gè)障礙的。但是，如果在治療評(píng)估階段或之后的治療中，治療師確認(rèn)患者目前尚沒(méi)有足夠的動(dòng)機(jī)來(lái)開(kāi)始接受治療，做出治療所需的努力，那么治療師會(huì)建議嘗試其他的治療，等動(dòng)機(jī)足夠了再進(jìn)入人際治療。其他治療包括住院治療、門(mén)診的藥物治療、支持治療、認(rèn)知行為治療等。

　　如何找到一位合適的貪食癥人際心理治療師？

　　合格的心理咨詢與治療專(zhuān)業(yè)人員不僅需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)理論培訓(xùn)，更重要的是有足夠的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。而治療貪食癥的人際心理治療師則不僅需要人際心理治療的專(zhuān)業(yè)技能，還需要有關(guān)進(jìn)食障礙的專(zhuān)業(yè)技能。

　　但是，人際心理治療本身并非由某個(gè)獨(dú)特的心理治療理論發(fā)展而來(lái)，它是在將治療焦點(diǎn)集中于‘人際問(wèn)題領(lǐng)域’的基礎(chǔ)上對(duì)各種心理治療理論的綜合運(yùn)用。也就是說(shuō)，任何一個(gè)理論學(xué)派的治療師或雜家都可以在學(xué)習(xí)了人際心理治療模式后為患者提供此種治療。所以，只要有系統(tǒng)的心理治療理論培訓(xùn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的治療師就能比較好地勝任此治療。

　　同時(shí)，好的心理治療需要不斷的總結(jié)和改進(jìn)。所以，任何好的心理治療實(shí)踐都需要持續(xù)的督導(dǎo)機(jī)制，即有同仁或資深的專(zhuān)業(yè)人員規(guī)律地給予指導(dǎo)。

　　為此，我在今年1月底到2月初的時(shí)候動(dòng)員了康仕林咨詢中心的一些同仁（他們都是有著確定資質(zhì)的合格心理專(zhuān)家，其中有幾位在進(jìn)食障礙的個(gè)別治療和團(tuán)體、家庭輔導(dǎo)中已經(jīng)有了豐富的經(jīng)驗(yàn)，如協(xié)和醫(yī)院的姜憶南大夫、六院的錢(qián)英大夫、中醫(yī)院的裴音大夫、康仕林中心的王琦主任），大家一起進(jìn)行了進(jìn)食障礙和貪食癥人際治療的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，同時(shí)建立了專(zhuān)門(mén)的人際心理治療督導(dǎo)制度。希望在接下來(lái)的日子里能為進(jìn)食障礙患者帶來(lái)更有力的支持、幫助。