自閉癥譜系障礙兒童在社會交往、語言溝通及活動和興趣的行為上存在缺陷。2007年，美國自閉癥疾病預防控制中心估計自閉癥與其他發(fā)展障礙兒童的比例已經(jīng)達到1:150。隨著自閉癥譜系障礙兒童診斷數(shù)量的不斷增加，自閉癥譜系障礙的干預和干預模式也大量出現(xiàn)(迄今為止，有醫(yī)學、認知、發(fā)展、心理、教育等多種干預模式及100多種干預方法。眾多的干預方法使得家長和臨床工作者充滿迷惑，難以選擇最適合的方法。2009年，美國自閉癥研究中心出版了自閉癥國家發(fā)展報告，運用循證實踐導向?qū)Ω深A方法進行了科學解讀。本文對2009年美國自閉癥國家發(fā)展報告的循證實踐過程進行說明，以期幫助我國自閉癥兒童的家長和臨床教育工作者能夠正確恰當?shù)剡x擇干預方法，并提出對我國當前相關研究及干預實踐的啟示。

　　一、自閉癥譜系障礙兒童干預方法的循證實踐過程

　?。ㄒ唬┖Y選研究文獻

　　通過搜索引擎及數(shù)據(jù)庫檢索，搜集到6463個摘要以及575個同行評述和書中的章節(jié)等。然后對這些文章和摘要按照與自閉癥無關、與自閉癥的干預無關、沒有經(jīng)驗支持等標準進行剔除，最后產(chǎn)生了1060篇文章。再經(jīng)過排查、剔除、整合，去掉一些重復出現(xiàn)的文獻，最終有775篇文章進入分析范圍。之后，研究人員按照研究設計、因變量、自變量的測量、被試判斷標準及效果遷移五個維度對這些文獻進行篩選，其具體篩選標準如下：

　　（1）研究設計分為組間設計和單一受試設計。組間設計的篩選標準為：組的數(shù)量應在2個或2個以上；每組被試應大于10個，沒有數(shù)據(jù)缺失。單一受試設計：至少有3個控制和干預條件下的比較；每一階段的點數(shù)量大于5個；被試數(shù)量應為3個以上，沒有數(shù)據(jù)缺失。

　　（2）因變量測量包括使用量表或檢核表及直接行為觀察等。要求測量時應以觀察為本位；測量應具有測量學特征和嚴格的測量工具；直接行為觀察的數(shù)據(jù)應沒有錯誤；信度IOA大于90%，Kappa大于0.75，階段信度大于25%。

　?。?）自變量測量的篩選標準：執(zhí)行準確的測量大于80%；每個階段的總體測量準確度在25%；干預信度大于或等于80%。

　?。?）被試經(jīng)過專業(yè)的診斷且至少使用了一種比較詳細評估方法的標準。

　　（5）效果遷移的篩選標準：客觀的數(shù)據(jù)記錄；維持數(shù)據(jù)的收集；類化的數(shù)據(jù)至少要跨越人和環(huán)境兩個方面。

　　（二）建立證據(jù)強度分類系統(tǒng)

　　按照研究文獻中研究設計所得結論的證據(jù)強度進行分類，建立了證據(jù)強度的分類系統(tǒng)。該系統(tǒng)將研究結果的強度劃分為有效、尚不明確無效、有害四類，其具體標準如下：

　　（1）有效干預的標準為：若為單一受試設計，其自變量和因變量的變化一致，可以至少重復設計2次以上；若為交替處理設計，其大多數(shù)被試在兩個數(shù)據(jù)段之間至少有比較明顯的區(qū)分，在維持期效果明顯且至少每個階段有5個數(shù)據(jù)統(tǒng)計學上顯示出對干預有顯著效果。

　?。?）干預效果尚不明確的標準為：數(shù)據(jù)并沒有得出干預效果是有效的、無效的或是有害的結論。

　　（三）干預次級分類系統(tǒng)

　　在建立證據(jù)強度分類的基礎上，研究者們從以下角度建立了干預次級分類系統(tǒng)分別是：效果證據(jù)強度，包括正在形成有效、尚未證實、無效或有害；效果內(nèi)容，包括技能增加、行為減少；ADS類型，包括典型自閉癥、

　　阿斯伯格、廣泛性發(fā)育障礙；年齡段，包括0~2歲、3~5歲、6~9歲、10~14歲、15~18歲、19~20歲。

　　二、循證實踐結果

　?。ㄒ唬┮炎C實的干預方法

　　被證明有效的干預方法目前有11種，它們是：前事套件療法（antecedentpackage）、行為套件療法（behaviorpackage）、學齡期兒童的廣泛性行為干預（comprehensivebehaviortreatmentforyoungchildren)、共同注意力干預（jointattentionintervention）、示范（modeling）、自然語言策略（naturalisticteachingstrategies）、同伴介入套件（peertrainingpackage）、核心反應訓練（pivotalresponsetreatment）、程序時間表（schedules）、自我管理（selfmanagment）、故事本位干預（story-basedinterventionpackage）。

　　（二）正在形成效果的干預方法

　　正在形成效果的干預方法，是指那些已經(jīng)有部分研究文獻說明，但并沒有完全達到循證實踐要求的干預方法，包括擴大替代溝通系統(tǒng)、認知行為干預、身體鍛煉、發(fā)展關系的療法、暴露策略、模仿干預、自發(fā)性訓練、語言訓練、擁抱療法、多重療法音樂干預、同伴介入教學安排、圖片交換溝通系統(tǒng)、腳本、符號教學、社會溝通干預、社交技能、結構教學、技術干預等方法。

　?。ㄈ┥形醋C實的干預方法

　　尚未證實的干預方法是指在研究文獻里，幾乎沒有什么研究證據(jù)支持的方法。循證實踐的結果表明，尚未證實的干預方法有學科技能干預、聽覺統(tǒng)合干預、增進性溝通、感覺統(tǒng)合療法和飲食療法。

　　三、循證實踐對我國自閉癥干預的啟示

　　（一）以循證實踐為導向，選擇有效的干預方法

　　我國自閉癥教育工作者及家長在選擇干預方法時，應以循證實踐為導向，選擇已經(jīng)被證實的干預方法和正在形成效果的干預方法，而對于研究證明無效的方法則應該摒棄。

　　再則，我國自閉癥臨床工作者及家長一方面需要了解各種干預方法的適用對象、適用年齡、適用亞型，另一方面則應該根據(jù)每個自閉癥兒童的個別差異及生涯發(fā)展進行系統(tǒng)規(guī)劃和彈性選擇。

　　（二）干預的重點應集中在語言溝通、社會交往及游戲領域

　　在我國的自閉癥干預實踐中，仍存在著這樣的誤區(qū)：一是大多數(shù)家長過分強調(diào)語言訓練的重要性，忽視兒童整個溝通能力的發(fā)展，也未注意溝通的生態(tài)效度；二是對自閉癥兒童的最核心障礙——社會交往障礙并未引起足夠的重視，也缺乏有效的方法進行社會交往干預；三是對行為問題缺乏正確的處理方法。因此，自閉癥臨床工作者及家長應明確自閉癥的核心障礙，干預的目標和焦點應是集中去改善及提升自閉癥兒童的語言溝通、社會交往及游戲能力，在實際的干預計劃和實施過程中，應該圍繞核心目標展開。

　　（三）自閉癥臨床工作者應掌握循證實踐方法

　　循證實踐和傳統(tǒng)教育的最大區(qū)別在于將教育實踐的研究證據(jù)放在臨床決策的首要位置，而不僅僅憑臨床工作者的個人經(jīng)驗來選擇干預方案。這就要求臨床工作者一方面應具有文獻檢索的能力，能夠從文獻中找到干預方法的證據(jù)；另一方面，則需要臨床工作者將找到的證據(jù)和面臨的具體情況，以及被干預對象的意愿和能力相結合，給出最佳方案。目前我國的自閉癥臨床工作者大多還缺乏這樣的能力。

　?。ㄋ模┳蚤]癥教育研究應遵循循證實踐

　　循證實踐不僅對臨床工作者提出了臨床實踐的要求，同時也對研究者提出了要求，即要求其研究設計、被試選擇、方法選擇、實驗控制及重復設計等都必須按照嚴格的科學標準進行、從對我國已有的自閉癥研究文獻分析來看，我國自閉癥的大多數(shù)研究，無論從研究設計，還是研究的縱深程度都還達不到循證實踐的要求，也難以判斷其干預在多大程度上有效。近些年來，循證的理念在我國的醫(yī)學領域得到很大發(fā)展，而循證實踐在我國的特殊教育領域，包括自閉癥的康復教育領域仍然是空白。