大家有可能聽過這樣的說法，自閉癥康復(fù)需要達(dá)到每周40個(gè)小時(shí)（或者更多）的訓(xùn)練時(shí)間。那么這種說法的由來是什么？這種說法對(duì)不對(duì)？作為家長又應(yīng)該怎么看待這“40個(gè)小時(shí)”的治療時(shí)間呢？下面針對(duì)這個(gè)問題我想和大家分享一些研究結(jié)果和我個(gè)人的意見。歡迎大家的反饋。

　　關(guān)于40個(gè)小時(shí)的康復(fù)治療這個(gè)說法是來自早先盧瓦斯的研究。他的研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)兒童接受每周40個(gè)小時(shí)的有結(jié)構(gòu)化和計(jì)劃的家庭基礎(chǔ)（home-based)早期密度行為干預(yù)（EarlyIntensiveBehavioralIntervention-EIBI)，部分兒童在智商等方面得到了進(jìn)步（Lovaas,1987)。在之后進(jìn)行的一些復(fù)制研究和其它有關(guān)EIBI的研究也證明了EIBI的有效性（Reichow&Wolery,2009;Reichow,2012)。參加這些研究的兒童不是每一位都接受了每周40個(gè)小時(shí)的行為康復(fù)治療（12.5-40個(gè)小時(shí)不等）。參加康復(fù)治療的兒童年齡斷是26個(gè)月到66個(gè)月。這些科學(xué)證明告訴我們：

　　1）行為方面的早期介入對(duì)自閉癥兒童今后的發(fā)展起到關(guān)鍵性作用（也就是我們常說的“越早干預(yù)越效果越好”）

　　2）早期介入康復(fù)治療對(duì)個(gè)人最后的影響與自閉癥者的個(gè)人情況有關(guān)

　　美國國家研究委員會(huì)（NationalResearchCouncil)在2001年頒布的一篇報(bào)告指出，自閉癥兒童需要在診斷之后立即開始康復(fù)。教育服務(wù)應(yīng)提供每周25個(gè)小時(shí)的全年教育，主要針對(duì)以下方面的培養(yǎng)：

　　1）有功能性的自然溝通

　　2）不在一對(duì)一情況下的進(jìn)行的社交技能練習(xí)

　　3）教授如何正確游戲（包括與玩具和與其他同齡人在一起的游戲技能）

　　4）在自然環(huán)境中技能的泛話以及保持

　　5）對(duì)問題行為可以正確地對(duì)待

　　6）根據(jù)學(xué)生的能力教給學(xué)生有功能性的學(xué)術(shù)技能

　　現(xiàn)今，我們擁有科學(xué)文獻(xiàn)支持并證明早期康復(fù)治療對(duì)自閉癥兒童的重要性，作為大人在診斷后應(yīng)為孩子盡早開始康復(fù)治療。康復(fù)的“質(zhì)量”比表面的“小時(shí)數(shù)量”要重要，但是如果康復(fù)時(shí)間太少再有能力的治療師也無法有效地幫助孩子進(jìn)步。孩子所接受的具體機(jī)構(gòu)指導(dǎo)康復(fù)小時(shí)數(shù)和很多其它因素有關(guān)，比如孩子平時(shí)的日程安排、具體能力和需要、服務(wù)資源、家庭經(jīng)濟(jì)情況等。由于這些因素的影響有時(shí)得到機(jī)構(gòu)提供的康復(fù)治療真的達(dá)不到每周40個(gè)小時(shí)。其實(shí)，康復(fù)治療任何時(shí)間都可以進(jìn)行（不管是有結(jié)構(gòu)秩序的一對(duì)一練習(xí)或者是有目的性的自然環(huán)境教學(xué)），但是最好有專業(yè)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督（關(guān)于如何開展家庭式康復(fù)訓(xùn)練在這篇文章中不進(jìn)行進(jìn)一步講述）。比如我現(xiàn)在指導(dǎo)了幾位治療師，他們中有些一早就來到學(xué)生家中，輔助孩子獨(dú)立完成洗漱、穿衣、中間練習(xí)自然溝通和其它提前制定好的目標(biāo)，之后學(xué)生會(huì)去上學(xué)，放學(xué)回到家后治療師還可以繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，泛化應(yīng)用在學(xué)校/機(jī)構(gòu)中學(xué)到的技能和知識(shí)。

　　總之，在早期行為干預(yù)和“40個(gè)小時(shí)”這個(gè)問題上，我和科學(xué)文獻(xiàn)所闡述的觀點(diǎn)是一樣的，那就是早期干預(yù)十分重要，而且越早開始最后孩子的康復(fù)程度就有可能越好。早期干預(yù)包括了學(xué)校/康復(fù)機(jī)構(gòu)與家庭之間的配合和持續(xù)共同努力。在康復(fù)治療面前我希望家長朋友們不要過多地糾結(jié)在這個(gè)康復(fù)小時(shí)的數(shù)字上，為了數(shù)字而湊數(shù)字，而是在一些可能會(huì)遇到的因素和制約和影響下盡可能多地爭(zhēng)取專業(yè)治療時(shí)間，同時(shí)在平時(shí)生活中抓住一切可以練習(xí)技能的機(jī)會(huì)。要記住我們現(xiàn)在所做的一切康復(fù)治療都是為了今后孩子可以在社會(huì)中盡可能自理獨(dú)立地生活。最后在這里附上曾經(jīng)發(fā)過的一篇微博，來表明我對(duì)康復(fù)治療的立場(chǎng)：

　　“再多的金錢不如每天和孩子共度時(shí)光，哪怕就十分鐘；再瘋狂的東奔西走不如提供孩子一個(gè)可以預(yù)測(cè)且有安全感的環(huán)境；再好的康復(fù)治療也需要家長在平時(shí)用“自然"的機(jī)會(huì)教給孩子真正在今后能用的能力。再忙碌緊密的康復(fù)日程安排也需偶爾停下腳步，片刻深呼吸，回想生活中已經(jīng)擁有的財(cái)富，與孩子共同快樂地成長。”