概論

　　每一個嬰幼兒不論是出生于何種文化，都能學會當?shù)匚幕械恼Z言、風俗、習慣，包括衣食住行育樂與應對進退的內涵與表現(xiàn)方式、各種文物的意義與運用等等；因而能在不同的場所中察言觀色，表現(xiàn)出適切的情緒與行為。簡言之，人類有一種文化學習的能力。Tomasello,Kruger和Ratener(1993)曾提出文化學習的觀點來說明自閉癥兒童的問題，他們認為自閉癥兒童有困難透過模仿學習（imitativelearning）、教學學習（instructedlearning）、合作學習（coorperativelearning）等方式進行文化學習，筆者認同他們的觀點，但加以擴充其內涵，將文化學習的能力擴充至社會性趨向（socialorienting）(Mundy,&Burnette,2005)、相互調控（mutualregulation）、意圖解讀（intentionreading）、社會性參照（socialreferencing）、游戲（play）、分享式注意力（jointattention）、心智理論（theoryofmind）、會話（conversation）與敘事（narrating）等與文化學習有關的能力。游戲與文化介入主要的依據(jù)就是文化學習的觀點。亦即以各種的文化為此一模式的主要介入目標。

　　在達成介入目標的做法上，游戲與文化介入模式強調經(jīng)由游戲與日常生活進行介入，背后的理論是建構理論（constructivetheory）與親驗之心（enactivemind）(Volkmar,Paul,Klin,&Cohen,2005)。建構理論強調兒童是內在心智的重新建構進行學習，而不是經(jīng)由外在的灌輸進行學習的，建構理論著重兒童的興趣與主動學習。而親驗之心則認為一切的認知起源于經(jīng)驗，而經(jīng)驗則來自于個體與環(huán)境之間的互動，親身的經(jīng)驗是我們認知的基礎，此種親身經(jīng)驗也決定了大腦神經(jīng)系統(tǒng)之間的聯(lián)結方式，從而影響到認知的運作。而社會認知是認知中的特別形式，它是來自于大量的社會互動，沒有社會互動的大量經(jīng)驗，社會認知將被扭曲；由于自閉癥兒童的早期社會互動嚴重不足與失調，因而影響到其大腦社會性神經(jīng)網(wǎng)絡的形成，使得其社會認知與眾不同。由于自閉癥兒童缺乏大量的社會性經(jīng)驗，因此在社會性情境中，他們所注意的人、事、物往往與眾不同，大部份人都會注意到社會性情境中關鍵性的訊息，例如臉部的表情，而自閉癥兒童很可能是注意嘴巴或者物品等非關緊要的社會性訊息，以致影響到他們與人進一步的社會互動。親驗之心強調社會性經(jīng)驗的不可取代性，認為此種社會性經(jīng)驗，不能夠透過靜態(tài)的教學達成，不是單純口頭的或者書面的社交技巧教學就可以達成的，需要親身經(jīng)驗才可以。游戲與文化介入模式相當認同建構理論與親驗之心的理論，因此特別強調在自然的日常生活中（日常生活中的衣食住行育樂就是日常文化的內涵）進行介入，例如經(jīng)由吃飯、穿衣、洗澡、聊天、說故事等日常生活中進行文化學習的介入；但在日常生活中進行各種文化學習能力介入時，自閉癥兒童可能會有動機、環(huán)境過于復雜、注意力不集中、感官調適困難、介入密度不足、學后鞏固不佳等各種的問題，因此需要特別透過游戲的設計來強化文化學習。

　　以游戲來進行介入，有幾個好處：

　　第一、游戲中有大量的社會互動，自閉癥兒童可以有第一手的社會性經(jīng)驗，符合親驗之心的理論；

　　第二、游戲是有趣的，可以提升自閉癥兒童的興趣與主動性；

　　第三、游戲中充滿各種的假裝與角色扮演，對于提升自閉癥兒童的想象力與心智理論有幫助；

　　第四、游戲中充滿各種的變化，對于提升自閉癥兒童的彈性與問題解決能力幫助很大；

　　第五、在游戲中有許多對話，對于提升自閉癥兒童的語言能力有幫助；

　　第六、社會性游戲，需要與人合作與協(xié)調，有助于發(fā)展自閉癥兒童的相互調控能力；

　　第七、游戲合乎生態(tài)效度，每一個一般兒童都會玩游戲，自閉癥兒童學會各種游戲的玩法后，有助于他們融入同儕團體。

　　最后，游戲可以依據(jù)介入目標及兒童的特性量身訂做，可以介入各種特定的目標，可以適應各種自閉癥兒童的需要。簡言之，游戲與日常生活是游戲與文化介入模式的主要介入管道與平臺，讓自閉癥兒童在游戲與日常生活中自然學會各種的文化學習能力。

　　實例：

　　下文將簡單地介紹社會性趨向、社會性參照、分享式注意力三種與文化學習有關的能力內涵，并說明如何經(jīng)由日常生活與游戲來介入的可能做法：

　　一、社會性趨向：

　　社會性趨向指的是在自然的情境中趨向各種社會性刺激或訊息的行為傾向，包括對于人的眼神、臉孔、聲音、動作、情緒等各式各樣的社會性刺激或者信息的自然趨向與響應。以往的研究發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童常對于熟悉的人少有表情、滿足于自處、異常的眼神接觸、對其他兒童的興趣有限、社會性微笑有限、動作模仿有限、叫其名字響應不佳、很少看其他人手上所拿的玩具等等都是社會性趨向不佳的現(xiàn)象。

　　要介入自閉癥兒童的社會性趨向能力，可以有幾種不同的做法：

　　1.在日常生活的例行性活動中，藉由中斷的做法，誘發(fā)自閉癥兒童的眼神注視；

　　2.模仿自閉癥兒童的自我刺激與重復性的行為；

　　3.感官肢體動作之社會性游戲。

　　以下分別加以說明這幾種做法——

　　說明1：在日常生活中介入

　　日常生活中充滿許多例行性活動，例如吃飯、洗澡、睡覺等都是兒童很熟悉的例行性活動，兒童可以理解活動發(fā)生情境脈絡，因此在日常的例行性活動中，突然中斷活動的進行，兒童會知道事出異常，可能會透過口語、動作或者眼神注視加以補救，希望活動能持續(xù)進行。此時介入者應該要等待孩子反應至少5～10秒，兒童如果沒有反應，才能以聲音、口語或者動作協(xié)助兒童，初期介入時可以兒童的眼神注視為主要的介入目標。例如，在吃飯時，故意不夾菜給自閉癥兒童，誘發(fā)自閉癥兒童的反應，等待自閉癥兒童有所動作時，設法吸引他的目光后（可以聲音或者動作吸引兒童的目光），才將碗給他或者夾菜給他。除了吃飯外，其他諸如洗澡與散步等日常生活活動都有很多機會可以介入社會性趨向的能力，其中以搞笑最為可行，亦即透過夸張的表情、動作或者聲音來吸引兒童，讓兒童注視或者接近你，都是很有效的做法。

　　說明2：模仿游戲

　　最近的研究發(fā)現(xiàn)，模仿自閉癥兒童可以增進他們對于模仿者的注視或者微笑等社會性趨向的行為，此一做法相當簡單，但相當耗費體力。模仿他們時，不要評斷他們行為的好壞，所有的自我刺激性行為或者重復性行為都加以模仿；模仿時可以口語描述正在模仿的行為，以強化兒童的注意力。模仿時，放進可以誘發(fā)大肢體動作的玩具效果會比較好，但切勿放進兒童高度喜歡的玩具（只要放進中等喜歡的玩具）與復雜度高的玩具，否則兒童可能會過渡著迷于玩具的操弄，而忽視旁邊模仿他的人。一旦兒童對于模仿游戲產(chǎn)生興趣，開始想要與介入者互動時，介入者應自然地響應兒童，并與其互動，不必再模仿他。

　　說明3：感官肢體動作之社會性游戲

　　自閉癥兒童常有感官動作異常的情形，有時是過于敏感，有時是過于遲鈍，過于敏感者則要避免強烈的刺激，不然兒童會逃避與人的接觸；過于遲鈍者則有強烈感官動作刺激上的需求，很適合用來當作介入的媒介。