精神分裂癥患者長期服用喹硫平致飛蚊癥一例

2017-03-16 來源：中華精神科雜志標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：飛蚊癥又名玻璃體混沌或玻璃體浮游物。飛蚊癥多見于老年人，與玻璃體變性，自然老化有關。這些物體因為漂浮在玻璃體中，隨著眼球的轉動而移動，如同蚊子在眼前飛舞，故稱為飛蚊癥。

　　病例描述

　　患者女，30歲，因"猜疑、自語、行為亂2個月"于2011年7月初到我院門診治療，診斷為精神分裂癥，予喹硫平片400mg/d控制病情，因療效不滿意，于7月28日第1次住我院治療。臨床表現(xiàn)為：認為丈夫與自己的幾個表妹有不正當關系，為此與表妹爭吵，認為有很多陌生人跟蹤并利用高科技迫害自己，行為怪異，脫光衣服，整夜不眠。既往無重大疾病史，無眼科疾病家族史。入院后查雙側視力正常。精神檢查：意識清，定向力準，存在嫉妒妄想，被跟蹤體驗，情緒不穩(wěn)定，行為怪異，在妄想影響下出現(xiàn)整夜不眠，脫光衣褲等情況，無自知力。入院后檢查：腦電圖、頭顱CT未見異常；根據(jù)ICD-10診斷標準，診斷為精神分裂癥。予喹硫平片600mg/d治療26d，猜疑癥狀全部消失，情緒穩(wěn)定，意志活動正常，自知力部分恢復。院外一直堅持服用喹硫平片600mg/d，病情穩(wěn)定，能正常參加工作，料理日常家務。2014年10月門診復診，患者自訴經常能看到水滴狀或黑色又短又細的條索狀物體從眼前飄過，嚴重時明顯影響工作和生活，因此常感到緊張不安，擔心病情反復。追溯病史，患者于同年3月初開始出現(xiàn)上述癥狀，未予關注。2014年10月16日查頭顱MRI示未見明顯異常；腦電圖示未見異常。眼科檢查：光學相干斷層掃描(OCT)未見明顯異常，眼部B超示雙眼玻璃體中段少量點狀回聲，診斷為玻璃體渾濁。予復明膠囊、羥苯磺酸鈣分散片等藥物對癥治療1個月余，飛蚊癥狀未見好轉?？紤]到該癥狀可能與長期服用喹硫平片有關，并嘗試逐步停用喹硫平片，換用阿立哌唑片20mg/d，2個月后上述癥狀明顯減少，患者訴水滴狀消失，黑色條索狀物數(shù)量、持續(xù)時間顯著減少。隨訪至2015年7月初，眼科復診：OCT示未見明顯異常，眼部B超示雙眼玻璃體中段少量點狀回聲，較上次檢查時點狀回聲有所減少。目前患者病情穩(wěn)定，已無明顯上述癥狀。

　　討論

　　飛蚊癥又名玻璃體混沌或玻璃體浮游物。飛蚊癥不屬于視覺假象而是內視現(xiàn)象，是一種因投入眼睛的光線將浮游在玻璃體的混濁物投影在視網膜上，而在視野中看到物體漂浮的現(xiàn)象。通常可以看見的浮游物會在視野中單獨出現(xiàn)或者與其他的浮游物一同出現(xiàn)，這些物體可以是點狀、條狀、網狀，一個或數(shù)個一起出現(xiàn)，并在患者的眼睛中漂浮。而這些物體因為漂浮在玻璃體中，隨著眼球的轉動而移動，如同蚊子在眼前飛舞，故稱為飛蚊癥。

　　飛蚊癥多見于老年人，與玻璃體變性，自然老化有關。本例患者為青年女性，飛蚊癥癥狀持續(xù)16個月，并嚴重影響工作和生活。停用喹硫平2個月后，飛蚊癥狀明顯改善，說明患者的飛蚊癥狀與長期服用喹硫平可能有關。臨床上建議長期服用喹硫平患者定期眼科檢查，需考慮是否有眼部并發(fā)癥的可能。