如果說心理治療是一門藝術(shù)的話，那么毫無疑問，適用性的評估算是其中最藝術(shù)的地方，因為在這個方面我們毫無科學原理可循。雖然我們對于很多心理治療派別的操作過程和最終結(jié)果已經(jīng)有了一定的了解，但是我們可信地評估“什么可以對誰起作用”的能力，仍然十分有限。不過，盡管存在這么多困難，我們?nèi)匀豢梢源笾铝_列出幾個維度，幫助治療師評估DIT是否可能對于某些來訪者起效，以及它是否需要被調(diào)整改進以迎合來訪者的特殊需求。

　　一、來訪者對于這樣一種探索性治療流派的反應

　　相對于CBT或者IPT治療流派，DIT治療對于來訪者有著一些不同的要求。DIT的基礎(chǔ)仍然是動力性的視角，因此，DIT治療師會盡可能多地鼓勵來訪者參與這樣一個過程：在人際關(guān)系，包括治療關(guān)系在內(nèi)的背景下，反思自身的心理狀態(tài)。此外，盡管很多這一流派的治療師會積極地執(zhí)行有時間限制的治療，但是相對于其他流派，治療師的指導性仍然相對不足。治療師往往會帶著分析性的姿態(tài)來開展治療，以便觀察來訪者與治療師之間的互動，并就此評估需要進行哪些必要的改進，在分析性框架內(nèi)對來訪者進行支持。這意味著，在DIT治療當中，雖然治療師會傳統(tǒng)的精神分析治療更加積極活躍，但仍然是非指導性的，是相對節(jié)制和中立的，而這勢必導致這種療法不適合和/或不匹配某些來訪者。因此，一個重要的衡量適用性的指標，就是來訪者是否能夠在缺少系統(tǒng)性的指導和管理下，在治療當中成功應對（例如，他們是否會因為治療師不能給他們非常詳細的治療步驟而感到焦慮或是陷入偏執(zhí)？），以及在多大程度上來訪者可以接受我們的邀請，能夠?qū)Πl(fā)生在他（她）生活當中的事情進行反思，而不僅僅只是想要通過一些現(xiàn)實的策略和方法，尋求癥狀的緩解。

　　二、來訪者對于修通自己人際與情感方面主題的興趣

　　每一位來訪者在進入治療評估階段的時候，都會使用他（她）自己的語言和框架來談論情緒痛苦，而他（她）自身的理念也一定與所在文化對于情緒痛苦的表達習俗相一致。通常，評估可以為來訪者提供一個機會，嘗試用不同的敘述方式來呈現(xiàn)問題。來訪者也許會發(fā)現(xiàn)DIT對于人際和情感的強調(diào)是非常有意義和幫助作用的，并就此將注意力從他（她）之前的生物化學性解釋轉(zhuǎn)移到更加心理學的解釋上。但事情也并不總是這么一帆風順。因此，很重要的一點就是要認真傾聽，看看來訪者自己的敘述是否能夠與DIT的理念重合。我們需要在治療理念與來訪者自己的理論之間尋找到某些可以兼容的部分。對于一位堅信自己的問題是遺傳導致或是相信所有一切都是由他（她）自己的錯誤思維引發(fā)的來訪者，我們很難為他（她）提供DIT治療。所以，我們評估的目的，并不是逼迫來訪者去接受我們的觀點，而是要找到一種匹配和平衡，讓我們對于來訪者困難的認知和治療方法，可以最大限度地與來訪者自己的思維模式或是生活理念相一致，從而以最佳的方式來處理這些困難。

　　DIT非常明確地聚焦于來訪者的當前生活中以及治療互動當中的人際功能，以及來訪者的情緒體驗?？紤]到這種治療焦點，因此很重要的一點就是需要治療師盡早評估來訪者對于處理這些主題的興趣究竟有多大。有時候，這需要治療師通過一系列解釋，將來訪者現(xiàn)在的困難/感受/癥狀與他們過去和現(xiàn)在的人際關(guān)系與行為進行聯(lián)結(jié)，才能鼓勵來訪者對DIT產(chǎn)生更濃厚的興趣。

　　三、能夠?qū)χ委熽P(guān)系進行反思

　　我們總是希望我們的來訪者可以與我們這些治療師發(fā)展出一種“活躍的”情感關(guān)系。它會喚起很多種的感受——積極的和消極的——其中某些感受可能令人感到恐懼。來訪者通常會緊緊抓住現(xiàn)實不放，因此他（她）是否能夠識別出移情當中的“仿佛（asif）”特質(zhì)，就成為了治療極其重要的先決條件。為了能讓來訪者使用，并從DIT當中獲益，很重要的一點，就是治療師要能夠幫助他（她）在維持現(xiàn)實檢測的同時，對治療關(guān)系進行反思。假如缺失了這種能力，來訪者就不會將作為治療師的我們體驗為，舉例來說，仿佛是虐待性的父母，而是會在他（她）的體驗里，直接認為我們就是虐待性的父母。一個符號會被體驗為是對某個客體的表征。當這個符號與這個符號所代表的事物無法被區(qū)分的時候，就反映出個體象征化功能的崩潰，這是一種心理上的瓦解和毀滅，表明個體并不適合進行DIT治療。

　　一個對于適用性最有意義的指標，就是面對治療師嘗試去理解他（她）自己時，來訪者會做出怎樣的反應，比如說，來訪者是會感覺到輕松自在，還是因為治療師關(guān)注于他（她）的心理或是關(guān)注治療當中發(fā)生的事情而感到被迫害。如果可以通過解釋，將來訪者的注意力轉(zhuǎn)移到對于治療的無意識體驗上（例如，來訪者會因為預想到自己在治療中的參與互動而感到焦慮），那么將會格外具有幫助作用。來訪者的反應可以幫助治療師更生動形象地了解，在此時此地，來訪者對于參與到以人際和情感為焦點的治療當中，做好了多少心理準備，又擁有多少動機。此外，治療師也可以更為具體地判別，來訪者在多大程度上可以做到：

　　1.從他（她）自己的體驗當中抽身，并觀察自己的心理

　　2.接受到治療師的信息，并能夠利用這些信息

　　3.針對焦點進行工作

　　四、來訪者改變的動機

　　相比其他的動力性模型，DIT的治療師明顯會在治療當中表現(xiàn)出更多的支持性。但盡管如此，這個療法仍然是具有挑戰(zhàn)性的，因為DIT強調(diào)的是，支持來訪者在與他人的關(guān)聯(lián)上，進行某種切實的改變。所以用不了多久來訪者就會意識到，自己各種受害和犧牲的敘述，會慢慢遭到治療師的挑戰(zhàn)，以此來邀請來訪者反思自己在不斷重復的模式中扮演的角色，而這種不斷重復的人際模式，恰恰就是DIT治療的焦點所在。這需要來訪者具有足夠的動機去進行改變，特別是當癥狀會為來訪者帶來很大獲益的時候。

　　如何評估一個人的動機，實在是一個令人撓頭的問題，因為動機本身就是一個復雜而且多維的概念。事實上，關(guān)于動機這個概念的定義，就幾乎無法形成一個一致的結(jié)果。由于有時候關(guān)于動機的定義實在是太過寬泛，以至于它幾乎成為了動力性心理治療適用性的同義詞（Truant，1999）。不過，臨床工作讓我們越來越清楚一件事：動機并不意味著是一種靜止的心理狀態(tài)。在治療過程當中，來訪者往往會經(jīng)歷不同的階段，有點時候他們的動機高漲，而另一些時候，疾病癥狀帶來的次級獲益非常強大，改變動機會因此降低。相對于通過癥狀獲得的無意識滿足，也就是我們通常看到的對于改變的阻抗，來訪者對于改變的動機的相對優(yōu)勢，是我們需要去評估的一個重要因素。

　　我們對于動機的評估毫無疑問是主觀推斷的。這方面的信息可以通過我們對來訪者之前的治療體驗進行探索來收集，如果來訪者之前進行過心理治療的話，也可以通過探討來訪者對于這次嶄新的心理治療的期待來收集。要評估治療動機，也許以下幾個方面的探索是格外具有幫助的：

　　1.來訪者的人際關(guān)系對他（她）有何幫助？如果有的話，那么在來訪者過往的治療中，哪些是對他（她）有幫助的，哪些又是令他（她）感到困難的？他（她）對于心理治療的期望是否現(xiàn)實？對于你將要提供給他（她）的治療，他（她）會幻想出哪些可能的困難？他（她）會表現(xiàn)出主動還是被動的姿態(tài)？他（她）是否希望自己“被治療”，還是會表現(xiàn)出某種跡象，認為治療會對他（她）提出要求而不是針對治療師提出要求？

　　2.來訪者與治療師之間的關(guān)系是否過度理想化？當然，來訪者確實需要對治療師本人以及治療師緩解他（她）痛苦的能力，投注一些積極的期待，這樣才能建立起良好的工作聯(lián)盟關(guān)系，但是這并不意味著來訪者只需要坐在汽車后座上，期待著一位全知全能的治療師為他（她）帶來魔術(shù)般的轉(zhuǎn)變。來訪者對于自己之前治療師的理想化或是詆毀，都應該敲響我們內(nèi)心的警鐘，并將它視為一個不良的治療預兆。

　　3.來訪者的治療動機是內(nèi)化的，還是源于外部的資源？這個問題通常會與“為什么現(xiàn)在尋求治療”相關(guān)。對這個問題的探討十分重要，因為那些出于伴侶或者其他心理健康工作人員的要求和命令才前來咨詢的來訪者，往往會與我們建立起微弱的治療聯(lián)盟，甚至錯誤不當?shù)穆?lián)盟，轉(zhuǎn)而損害整個治療過程。總體而言，如果來訪者在體驗自己的問題/癥狀時，至少在某種上感覺到了自身的心理失衡，那么他（她）就會更有動機在治療中努力投入。在這里，我們有必要區(qū)分一下自我理解的動機（例如，“我想要了解為什么自己最終總是會感到羞恥”）以及從癥狀或者某個特定的生活情境中尋求具體的解決策略（例如，“我想要離開自己現(xiàn)在住的廉租房，因為這個地方實在是讓我感到郁悶”）。盡量這兩種情況下，來訪者都會有動力去尋求幫助，但是第二種來訪者顯然不太容易覺得DIT治療對他（她）更加適合。

　　五、DIT治療的風險性

　　盡管DIT治療與其他形式的心理動力模型相比，采用更為支持性的姿態(tài)，但不管怎么樣，治療還是會去觸碰無意識的沖突和防御。因此，我們很有必要評估一下治療可能暴露給來訪者的風險。因此，這項評估當中一個十分關(guān)鍵的任務，就是非?，F(xiàn)實地去考慮，來訪者是否擁有足夠的能力在一個有時間限制的分析性框架內(nèi)進行工作。要做到這一點，需要我們對以下幾個方面進行了解和考察：

　　1.了解來訪者自殘、暴力、被忽視或是自我挫敗行為方面的歷史。

　　2.評估來訪者的自我力量。這需要我們?nèi)プR別，來訪者當前的困難是否會限制他的自我觀察能力以及其他執(zhí)行性的自我功能，如果這部分功能受損，那么來訪者很容易模糊邊界，并更傾向于見諸行動。來訪者的自我力量可以從他（她）在評估過程中的表現(xiàn)來進行推斷。它可以反映出來訪者的某些人格組成部分，看它們能否讓來訪者可以克服焦慮并獲得更加適應性的防御。而最為根本的一點，就是強有力的自我還代表著來訪者與現(xiàn)實接觸的能力，在來訪者與現(xiàn)實接觸的時候，其知覺、思維和判斷都是沒有受到損害的。強有力的自我還反映出來訪者可以在面對心理痛苦的時候，能夠保持住對自己的認同，而不是訴諸過度歪曲或是否認的防御機制。與之相對，虛弱的自我則會表現(xiàn)為糟糕的挫折忍受和沖動控制能力，無法忍受焦慮，也缺少主動升華的機制。舉例來說，一位憤怒的來訪者如果自我功能較弱，那么就不太能夠去反思自己憤怒的源頭和意義，而是會直接用行動表達，去攻擊另一個人。而擁有強大自我的來訪者則要么能夠思考自己的憤怒，要么能夠?qū)⑦@種憤怒升華，將它投入到某些更加具有建設(shè)性的活動，比如鍛煉當中去。

　　3.來訪者在面對挑戰(zhàn)時，能否繼續(xù)維持一段關(guān)系和職業(yè)工作投入，也為我們提供了另一個機會，來間接地評估來訪者的自我力量。這就是為什么了解來訪者的職業(yè)和教育背景是如此重要：來訪者如果擁有中途退學、被公司炒魷魚，或是不斷變換工作的經(jīng)歷，都會引發(fā)我們?nèi)ニ伎迹@樣的來訪者是否具有發(fā)展充分的能力在壓力情境中堅持下來。

　　六、可供來訪者使用的外部資源

　　我們必須時刻謹記于心的一點就是，我們現(xiàn)在所做的，并不是評估來訪者是否適合我們的治療模型，而是要去考察，治療模型和來訪者所在的環(huán)境，在多大程度上可以被利用來滿足來訪者的需要。因此，DIT評估中一個最為核心的特征，就是治療師需要在進行干預計劃的時候，有能力去識別和利用來訪者周圍的外部資源。通過這種考察，治療室就可以了解到，我們的治療能否從來訪者的外部資源中獲得額外的支持（例如，擁有基本的收入、穩(wěn)定的房屋住宅等等），以及依據(jù)來訪者的需求而提供的治療在設(shè)置上是否恰當（例如，來自其他專業(yè)人士的支持）。