生活自理不僅對于孤獨(dú)癥兒童，對于一般人來說都是最基本的能力。然而對于孤獨(dú)癥兒童的家長來說也是最容易被忽視的問題。家長的重心往往在于知識的掌握，而不是生活技能的形成。這也是很多孤獨(dú)癥兒童到8、9歲還不會自己獨(dú)立穿衣、吃飯的重要原因之一。很多孤獨(dú)癥兒童在學(xué)習(xí)基本的生活自理技能方面都有困難，在像穿衣服、吃飯等適當(dāng)?shù)纳鐣袨榉矫嫱蟛糠中枰扇说膸椭?。然而，在科學(xué)的訓(xùn)練和細(xì)心的關(guān)懷下，大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童都能夠?qū)W會相當(dāng)復(fù)雜的自我?guī)椭约寄?。但家長并沒有有意識地加以訓(xùn)練，致使自己成為孩子永久性的生活保姆。這是最令家長痛心的，也是家長最不希望的。

　　生活自理一般是指自我服務(wù)性活動。在這里，我們從進(jìn)餐(包括喝水)、洗漱、如廁、穿(脫)衣服四個方面來說明。任何一個生活自理活動都是由幾個環(huán)節(jié)組成的鏈條，因此，我們在訓(xùn)練前，要首先將活動分解成若干個環(huán)節(jié)，然后根據(jù)環(huán)節(jié)逐一進(jìn)行訓(xùn)練?？梢詮牡谝粋€環(huán)節(jié)開始訓(xùn)練，我們稱為“前進(jìn)法”；也可以從最后一個環(huán)節(jié)開始訓(xùn)練，我們稱為后退法；也可以從最簡單的環(huán)節(jié)開始訓(xùn)練，具體情況依孩子的能力而定。當(dāng)每個環(huán)節(jié)都能完成得很好時，要將各個環(huán)節(jié)連成鏈條，訓(xùn)練孩子活動的連續(xù)性、完整性。

　　第一節(jié)：進(jìn)餐

　　進(jìn)餐包括喝水是最基本的技能。我們經(jīng)?？吹焦陋?dú)癥兒童由于手的動作發(fā)育不好、視覺注視能力差，往往勺子里的飯或者杯子里的水還沒到嘴邊就已撒得不剩什么了。因此，進(jìn)餐的成功取決于孩子手部動作的發(fā)育、手眼協(xié)調(diào)能力。

　　一、喝水

　　1、材料的選擇

　　杯子的大小要適中，易于孩子操作。

　　2、步驟：

　　學(xué)會拿空杯子。

　　拿起裝有水的杯子(開始時水不要太多)。

　　將杯子移到嘴邊。

　　喝水。

　　將杯子放下。

　　3、具體訓(xùn)練過程

　　第一步：把空杯子放在孩子面前，對他說“拿杯子”。如果孩子不能做出正確反應(yīng)，馬上輔助他以手的正確姿勢將杯子拿起。并用語言表揚(yáng)他。直到他能獨(dú)立拿起杯子為止。

　　第二步：把裝有水的杯子放在孩子的面前，對他說“拿杯子”。如果孩子不能獨(dú)立完成，馬上輔助，直到能獨(dú)立完成為止。

　　第三步：1—2步能獨(dú)立完成后，撤掉以前的語言提示“拿杯子”。給予語言提示“把杯子端起來”。如果不能獨(dú)立完成，馬上輔助他保持手臂的平衡，將杯子移到嘴邊。當(dāng)能夠獨(dú)立完成時，撤掉語言提示“把杯子端起來”。

　　第四步：以上能獨(dú)立完成后，給予語言指令“喝水”。如果不能獨(dú)立完成，馬上輔助他。如果孩子能夠張開嘴喝水，要馬上強(qiáng)化他。

　　第五步：以上能獨(dú)立完成后，給予語言提示“把杯子放桌子上”。如果不能獨(dú)立完成，馬上輔助他將杯子從口中拿出來，放到桌子上，給予強(qiáng)化。孩子一旦能獨(dú)立完成，撤掉語言提示“把杯子放桌子上”。

　　以上運(yùn)用的是身體輔助。如果孩子已經(jīng)具備一定的動作模仿能力，用示范的方法當(dāng)然更好。

　　當(dāng)孩子能夠獨(dú)立完成喝水的整個過程后，訓(xùn)練孩子想喝水時自己主動找杯子，逐漸訓(xùn)練孩子自己去飲水機(jī)上接水喝。

　　4、訓(xùn)練中容易出現(xiàn)的問題

　　拿杯子的姿勢不對。

　　手的自我刺激行為太多。

　　將手伸進(jìn)杯子里玩水。

　　長期依賴家長。

　　5、案例

　　例一：小好，男孩，7歲。也許是生活在海邊的原因，長得眉清目秀。笑起來還有兩個甜甜的酒窩。小好從出生就跟著奶奶。奶奶很疼愛小好，對小好的照顧更是無微不至。7歲了，小好不會自己穿衣服，甚至不會自己拿著杯子喝水。小好沒有語言，想喝水的時候他就去搶別人的杯子，奶奶知道他渴了，趕忙拿出準(zhǔn)備好的一瓶水，幫他打開，扶著讓他喝。小好從來沒有用過杯子，奶奶說，怕他把水灑在身上，用瓶子穩(wěn)妥些。即便是用瓶子喝水，也經(jīng)常會灑一身水。小好手的精細(xì)動作能力很差，自己不能擰開瓶蓋，要么不用力，要么用很大的力，經(jīng)常是瓶子打開了，可蓋子不知飛到哪里了。喝完了水，不知道去蓋上蓋子。經(jīng)常是使勁晃動瓶子，使瓶子里的水灑出來，要么將水倒在地上，然后將瓶子扔掉。奶奶認(rèn)為他是故意玩水，每次都不敢讓小好自己拿瓶子，總是奶奶小心翼翼地把著瓶子讓他喝水，估計喝得差不多了，迅速將瓶子拿過來。我們教小好每次喝完水后，就把蓋子蓋上。開始時，我們把著他的手，教他如何蓋蓋子。大約經(jīng)過了一個星期，有一次，我們發(fā)現(xiàn)，小好自己扶著瓶子喝完了水竟然自己將蓋子蓋上又?jǐn)Q了幾下，不再將水灑得到處都是。雖然他還蓋不好，但這足以使我們興奮不已。奶奶說：我沒有想到他還會這樣。我們說：恐怕是從來沒有教過他。小好已能自己拿瓶子喝水了，我們教他自己端著杯子喝水。小好不會一只手端杯子，手好像不會使勁。我們將杯子里放一杯底的水，他總是一只手扶著杯子把兒，另一只手要在杯底托著，這樣才能把水送到嘴里。如果讓他一只手攥著杯子把兒，身子就要歪到一邊去了，好像杯子太重，端不住的感覺。每次喝水時，我們都要手把手地教他如何攥住杯子把兒。經(jīng)過一段時間后，他就能夠自己一只手端著杯子喝水了。

　　例二：小青，男孩，7歲。小青長得干干凈凈的，很乖巧。看見誰，都愛主動和人打招呼。說話很清楚，聲音也非常清脆。小青有兩個姐姐。也許是因?yàn)椴皇仟?dú)生子女的原因，媽媽從小并不是很嬌慣他。自己的事情自己做。小青很有獨(dú)立意識，也就具備了一定獨(dú)立的能力。想喝水時，自己就去拿杯子里的水喝。當(dāng)杯子里沒有水時，他會對媽媽說：媽媽倒點(diǎn)兒水。為了進(jìn)一步訓(xùn)練他的能力，媽媽教他自己去客廳的飲水機(jī)上接水。媽媽告訴他：飲水機(jī)上有兩個龍頭，紅色的是熱水，藍(lán)色的是涼水。小青知道先把杯子放到水龍頭下再去擰開開關(guān)。如果飲水機(jī)就在眼前他是可以完成的，但是如果他此時不在客廳，就出問題了。小青的自言自語很多，有時，他拿著杯子接水的途中邊走邊說，就忘了自己要喝水了。經(jīng)常是拿著空杯子在房間里到處亂竄。每次都需要中途提醒他，“小青，你拿杯子干什么呀?”小青的接受能力還是很強(qiáng)的。幾次以后，小青就能完成得很好了。但是新的問題出現(xiàn)了。小青到飲水機(jī)上接完水后，要把水端到自己的房間，可是他邊走邊玩，經(jīng)常是接了滿滿一杯水回到房間一看就剩下幾口了。有一次，剛好姐姐從廚房出來，小青也不看對面的人，結(jié)果杯子掉到地上，水灑了一地。小青站在一旁，不停地說“水灑了，水灑了。”待姐姐收拾完后，他也走了。忘了再去接一杯水。另外，小青不會根據(jù)自己的需要選擇是接熱水還是涼水。有時，他渴極了，卻接了滿滿一杯熱水，看到熱水不能馬上喝到嘴里，還著急的嘴里嘀嘀咕咕亂說一通，就是不知道該怎么辦。如果，你要求他接熱水或者是接涼水，他都能完成。他知道想喝水就要去飲水機(jī)上接水，但是究竟什么樣的水能滿足他當(dāng)時的需求，他是不考慮的。

　　二、吃飯

　　由于勺子是最易于操作的進(jìn)餐工具，因此從用勺子開始教孩子進(jìn)餐最易掌握。

　　1、材料的選擇

　　勺子的大小要適中，易于孩子操作。

　　食物從孩子喜歡的、軟的食物開始，如蘋果醬、粥等。因?yàn)檐浀氖澄锔菀妆谎b進(jìn)勺子中。喜歡的食物可以增加孩子進(jìn)食的欲望，以便提高孩子用勺子的積極性。

　　2、步驟

　　采用前進(jìn)或后退連環(huán)法均可，以下以前進(jìn)法為例：

　　拿起勺子。

　　將勺子移至碗處。

　　將勺子插入食物中。

　　從碗里將裝有食物的勺子拿出來。

　　將裝有食物的勺子送入口中。

　　將勺子從口中拿出來，放到桌子上。

　　3、具體訓(xùn)練過程

　　第一步：把勺子放在碗的旁邊，對他說“吃吧!”如果孩子不能做出正確反應(yīng)，馬上輔助他將勺子拿起，并用語言表揚(yáng)他，同時從碗中拿出一小塊食物給他作為獎勵。直到他能獨(dú)立拿起勺子為止。

　　第二步：把勺子放在碗的旁邊，對他說“吃吧!”當(dāng)孩子成功地拿起勺子，馬上提示他“把勺子放碗里”，如果孩子不能獨(dú)立完成，馬上輔助，直到能獨(dú)立完成為止。孩子一旦能獨(dú)立完成，要馬上將語言提示“把勺子放碗里”撤掉，以免將來依賴輔助。

　　第三步：1—2步能獨(dú)立完成后，給予語言提示“舀食物(或食物的名稱)”，如不能獨(dú)立完成，馬上輔助他轉(zhuǎn)動手腕將勺子插入食物的下面將食物裝進(jìn)勺中。及時給予強(qiáng)化。當(dāng)孩子能獨(dú)立完成這一步，要撤掉語言提示“舀食物(或食物的名稱)”。

　　第四步：以上三步能獨(dú)立完成后，給予語言提示“把勺子端起來”。如果不能獨(dú)立完成，馬上輔助他保持手臂的平衡，將勺子靠近口部。當(dāng)能夠獨(dú)立完成時，撤掉語言提示“把勺子端起來”。

　　第五步：以上能獨(dú)立完成后，給予語言提示“把勺子放嘴里”。如果不能獨(dú)立完成，馬上輔助他。如果孩子能夠張開嘴接受食物，要馬上強(qiáng)化他。孩子一旦能獨(dú)立完成，撤掉語言提示“把勺子放嘴里”。

　　第六步：以上能獨(dú)立完成后，給予語言提示“把勺子放桌子上”。如果不能獨(dú)立完成，馬上輔助他將勺子從口中拿出來，放到桌子上，給予強(qiáng)化。孩子一旦能獨(dú)立完成，撤掉語言提示“把勺子放桌子上”。

　　以上運(yùn)用的是身體輔助。如果孩子已經(jīng)具備一定的動作模仿能力，用示范的方法當(dāng)然更好。

　　一旦孩子可以獨(dú)立地用勺子吃一些軟的食物以后，可以教他吃體積小一些的固體的食物。輔助的關(guān)鍵是保持平衡，將裝入食物的勺子送入口中。

　　孩子能夠使用勺子獨(dú)立吃各種不同的食物后，可以教他用筷子吃飯。學(xué)習(xí)使用筷子，首先教孩子拿筷子的正確姿勢，手指的正確部位，然后練習(xí)用筷子夾起一些固體的東西，如小積木塊兒等。

　　3、訓(xùn)練時容易出現(xiàn)的問題

　　精細(xì)動作不好，不會抓握勺子或者不能將食物舀到勺子里。

　　手的自我刺激行為太多。

　　吃飯時坐不住。

　　長期依賴家長喂飯。

　　4、案例

　　例一：小朋，7歲，男孩。小朋從小由奶奶帶，嬌生慣養(yǎng)。長得胖墩墩的。我們經(jīng)常形容有些人是衣來伸手、飯來張口?？尚∨蟠┮路r連手都不伸，等著奶奶幫他把手伸進(jìn)袖子里，就好像那手不是他的。吃飯時，飯不到嘴邊不張嘴。小朋總是懶洋洋的。奶奶說：做事那個慢，大冬天都能把人急出一身汗。奶奶是個急性子，碰到這樣一個慢脾氣，自然事事都代勞了。小朋也不是什么事都這么慢。如果碰到他特別愛吃的東西，就如同猛虎撲食一般，速度快得能嚇人一跳。一次，吃西瓜。西瓜剛切好，放到桌子上。奶奶去拿盆裝瓜皮。小朋坐在離桌子一米遠(yuǎn)的沙發(fā)上，突然竄起來撲到桌子上，將手伸進(jìn)西瓜瓤里，摳出一塊西瓜就往嘴里塞。吃夠了，他就把西瓜攥在手里使勁擠出汁來，邊擠邊笑。開心極了。等奶奶拿盆回來，小朋臉上、下巴、衣服、褲子、滿桌子、滿地全是西瓜。有時走在路上，看見別的小朋友吃東西，也會上去搶。搶到了就吃，搶不到，他也很少哭鬧。吃飯從來都是由奶奶喂。小朋連看也不看。常常是吃了幾口，覺得不是那么餓了，就坐不住了，滿地亂跑。奶奶怕孫子餓，就追著喂。如果一定要求他坐下，他就抓碗里的飯，抹得床上、墻上到處都是。我們訓(xùn)練他自己拿勺子吃飯。開始，他拿不住勺子，勺子經(jīng)常會掉下來，我們就把著他的手一次次教他，后來他可以整個手抓住勺子，但不會拇指和其他四指分工。他的勺子從來舀不到飯，因?yàn)樗揪筒豢赐朐谀睦铩Ｓ袝r我們故意把碗拿走，他還是把勺子伸向原來的方向。由于我們會偶爾拿走碗，他慢慢開始注意碗的位置。但他不會將勺子插在飯里，而是把勺子放到飯上就拿起來。我們幫他將飯裝進(jìn)勺子里，然后要求他自己看著勺子保持平衡把飯送進(jìn)嘴里。但他將勺子拿起來的時候根本不看，也不注意保持平衡，當(dāng)勺子到嘴邊的時候，勺子里的飯基本上灑得不剩什么了。經(jīng)過將近一個月的時間，他基本上能把勺子里大部分的飯放到嘴里，但還會灑在桌子上一些。接下來，我們教他轉(zhuǎn)動手腕自己舀飯，他的勺子不會先向下用力，也不知道左手扶著碗，經(jīng)常是將勺子放進(jìn)碗里推著碗向前走而舀不進(jìn)去飯。我們教他先把勺子插到飯里，然后再橫著用力，這樣飯就被裝進(jìn)勺子里了。慢慢地，他能夠坐在椅子上自己吃飯了，盡管吃完飯后，桌子上、身上、地上到處都是飯、菜，但已經(jīng)比以前有了很大的進(jìn)步。

　　三、偏食的糾正

　　很多孤獨(dú)癥兒童都有偏食的問題。有的偏食非常嚴(yán)重。不僅嚴(yán)重影響孩子的身體健康，而且也是孩子固定的行為方式的一種表現(xiàn)，因此，我們要加以糾正。具體做法是：用喜歡的或非常愛吃的食物作為強(qiáng)化物，要求他吃那些他不愿意吃的食物。如果，孩子特別喜歡一種食物，我們就找到一種與之相似的食物開始。

　　1、訓(xùn)練過程

　　和孩子面對面坐在椅子上，在桌子中間放兩個非常小的不愛吃的食物。放一個孩子愛吃的食物靠近老師。

　　第一步：指令“這樣做”，用一個手指去碰一下不喜歡的食物。馬上給予孩子喜歡吃的食物作為強(qiáng)化。

　　第二步：指令“這樣做”，拿起食物，然后放回去。強(qiáng)化孩子喜歡的食物。

　　第三—五步：指令“這樣做”——

　　拿起食物在鼻子上聞一聞，然后放回去。強(qiáng)化孩子喜歡的食物。

　　拿起食物放到嘴唇，然后放回去。持續(xù)1—5秒。強(qiáng)化孩子喜歡的食物。

　　拿起食物放到舌頭上，然后放回去。強(qiáng)化孩子喜歡的食物。

　　如果孩子拒絕馬上回到以前的階段。

　　第六—七步：指令“這樣做”——

　　將一個非常小的食物放到嘴里，示范給孩子看，要求其模仿。當(dāng)孩子咽下去時，馬上強(qiáng)化。

　　孩子將食物放到嘴里后，要馬上示范咀嚼。如果孩子不嚼，幫他移動他的嘴。

　　2、案例

　　例一：小峰，男孩，6歲。來自于南方。小峰對外人很拒絕，除了媽媽以外，誰也不能靠近他。還記得認(rèn)識他的第一天，他坐在教師角落的蹦床上，兩只手舉到耳朵邊，一邊轉(zhuǎn)動手腕和手指，嘴里一邊發(fā)出“哼哼”的聲音。我走到蹦床邊，試圖想和他說話，還沒等我靠近蹦床，小峰的手轉(zhuǎn)動得更快了，聲音也更大了而且更加急促。小峰偏食很嚴(yán)重，只吃開水泡白米飯，水的溫度稍微涼一點(diǎn)也不行。水果、蔬菜一律不吃。由于長期嚴(yán)重偏食，皮膚發(fā)黃，膚色很暗。經(jīng)常生病，發(fā)燒。媽媽很發(fā)愁。待他對環(huán)境有了一定的適應(yīng)后，我們決定糾正他的偏食。開始時，我們選擇和米飯顏色相近的食物—豆腐，我們把豆腐弄碎，藏在米飯下面。如果沒有察覺，他也就和米飯一起吃了。如果看見了，他會挑出來。后來豆腐太碎他也挑不過來了，慢慢也適應(yīng)了。經(jīng)過一個星期，他開始不拒絕吃豆腐了。接下來，我們把米飯里放一些菜湯。菜湯因?yàn)橛嗅u油，顏色較深。他表現(xiàn)出拒絕。我們就放沒有醬油的菜湯，然后再一點(diǎn)一點(diǎn)加深顏色。開始，他一看見菜湯的顏色就拒絕吃飯。我們就準(zhǔn)備好他最愛吃的蝦條，要求他只喝一小口湯，哪怕是舔一下，就給他吃一根蝦條。逐漸，他能接受各種菜湯的味道。此時，我們開始加入各種蔬菜。菜花、豆角、茄子等。逐漸地，他可以吃蔬菜和部分水果了。經(jīng)過一年的堅持，小峰不僅可以吃米飯、蔬菜，還可以吃北方的面食，如餃子、包子、面條等，人也胖了很多。我們看了都很高興。

　　第二節(jié)：洗漱

　　先從洗手教起。刷牙，對于孤獨(dú)癥兒童來說，比較困難，可放到后面再教，先教漱口。首先將目標(biāo)分解成若干個環(huán)節(jié)，然后對照自己的孩子，看哪個環(huán)節(jié)有問題。一般采用示范和身體輔助，具體情況依孩子能力而定。如果用示范的方法，前提是孩子要有模仿能力。

　　一、洗手

　　1、需要的材料

　　毛巾、香皂。

　　2、步驟

　　打開水龍頭。

　　將雙手放在水下，將手弄濕。

　　拿起香皂。

　　將香皂涂抹在手上。

　　放回香皂。

　　雙手搓出泡沫。

　　清洗雙手。

　　關(guān)上水龍頭。

　　拿毛巾。

　　擦干手。

　　掛毛巾。

　　待以上洗手的基本程序掌握以后，可以教孩子洗手以前將衣服袖子挽起來。

　　3、訓(xùn)練中容易出現(xiàn)的問題

　　手的動作不好，打不開水龍頭。

　　能打開水龍頭，但水開得太大。

　　玩水。

　　吃或舔香皂。

　　不知道用香皂。

　　不知道什么時候該洗手。

　　4、案例

　　例一、大名，男孩，8歲。大頭對別人的夸獎很敏感。說他好，他會看著你笑，說他不好，他會委屈地哭半天。大頭手里總喜歡擺弄一些小東西。大頭也喜歡玩水。由于媽媽經(jīng)常限制他玩水，每次他總是借洗手的機(jī)會，玩?zhèn)€不停。開心極了。如果旁邊有人監(jiān)督，他會打開水龍頭，把手伸到水龍頭下，只要手被弄濕了，他就認(rèn)為洗完了。只有在提醒的時候才知道雙手相互撮一撮。手很臟的時候，你讓他看看自己的手，他會留意將手上的臟東西洗掉。如果手上沒有明顯的臟東西，那洗手基本上就是過形式了。媽媽教他用香皂，他每次都要把香皂放在鼻子上聞一聞，有時還要放到舌頭上舔一舔，而每次都會忘記香皂的真正功用。有時，他洗完手，關(guān)上水龍頭后，想起還沒有抹香皂，就將手胡亂地在香皂地上抹一下，也不沖水，就走了。不過偶爾也有想起來的時候，他會把手弄濕后，手心在香皂上抹一下，再將手背在水龍頭下沖一下，也不顧手心里還有很多泡沫。關(guān)上水龍頭，就走了。洗完手，大頭知道拿毛巾將手擦干凈。有一次，我們故意將他的毛巾換了一個位置。他找到以前掛毛巾的位置，也不看是不是自己的毛巾就擦?？磥?，也許他只注意了掛毛巾的位置，而沒有注意毛巾的區(qū)別。我們告訴他要找自己的毛巾擦。以后，我們又試驗(yàn)了幾次，不管毛巾掛在哪里。他都能找到自己的毛巾。有一次，媽媽要他洗手，恰巧，停水了。大頭打開水龍頭，沒有水。于是，他見旁邊有一個小盆，盆里有半盆洗菜剩下的水。他不管水是否干凈，將手伸進(jìn)盆里洗了洗，然后用毛巾擦干凈。看來，他還并不明白洗手是為了將手洗干凈的道理。雖然，大頭知道了洗手的整個過程，但是大頭不會自己主動去洗手，當(dāng)手上沒有明顯的臟東西時，不知道什么時候應(yīng)該洗手。

　　二、刷牙

　　1、所需材料：牙刷、牙膏、杯子、毛巾。

　　2、步驟：

　　抓住牙刷。

　　刷左邊的牙。

　　刷右邊的牙。

　　刷前邊的牙。

　　放下牙刷。

　　接一杯水。

　　含一口水。

　　漱口。

　　放下杯子。

　　打開水龍頭。

　　涮牙刷。

　　放回牙刷。

　　關(guān)上水龍頭。

　　擦干手。

　　擦干嘴。

　　3、訓(xùn)練中容易出現(xiàn)的問題

　　不會吐水。

　　吃牙膏。

　　擠牙膏用力過大。

　　刷牙不會用力。

　　第三節(jié)：如廁

　　在生活自理的各項內(nèi)容中，最令家長苦惱的恐怕就是孩子大小便不能自理了。孤獨(dú)癥兒童能否獨(dú)立完成在廁所大小便的過程，不僅關(guān)系到減輕父母及陪伴人員的護(hù)理負(fù)擔(dān)，更是孤獨(dú)癥兒童在成長過程中必須具備的生活自理能力的重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

　　孤獨(dú)癥兒童在感知自身和外部世界的關(guān)系上有障礙(有的患兒有相當(dāng)嚴(yán)重的障礙)，因此對于大多數(shù)人來說并不復(fù)雜的上廁所行為，對于孤獨(dú)癥兒童來說并不簡單。訓(xùn)練的目標(biāo)不僅是排尿或排便，而應(yīng)是從有便感到便后處理中的一連串行為的完成和聯(lián)結(jié)。

　　包括以下環(huán)節(jié)：

　　感知與傳達(dá)：有便感、將便感表現(xiàn)出來、將便感傳達(dá)給他人。

　　選擇場所：熟悉的場所與不熟悉的場所、等待進(jìn)入廁所后再排便。

　　便前及便后的處理：排泄前脫褲子、便后使用手紙、穿好褲子、沖廁、洗手、出來。

　　只有當(dāng)一個孤獨(dú)癥兒童在以上環(huán)節(jié)中都能順利進(jìn)行時，才可以說他已經(jīng)養(yǎng)成了良好、規(guī)范的如廁習(xí)慣。

　　我們要訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童上廁所的行為首先應(yīng)該對照以上環(huán)節(jié)找出問題所在。找到了問題，也就找到了訓(xùn)練的著眼點(diǎn)，可以有針對性地進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練時要把握以下原則：即細(xì)心觀察、及時提醒、輔助到位、持之以恒。

　　以感知和傳達(dá)階段的訓(xùn)練為例：

　　細(xì)心觀察即觀察孩子在排泄之前通常會有哪一種或幾種表現(xiàn)，必要時記錄下來，并讓孩子身邊的人都要了解。觀察孩子時要盡量做到漫不經(jīng)心，不要給孩子一個受到監(jiān)視的感覺。否則會增加排泄前的緊張感，給訓(xùn)練增加難度。

　　及時提醒：一旦發(fā)現(xiàn)孩子的便感表現(xiàn)行為，及時提醒他“上廁所。”注意說話時要平靜，不要流露出緊張的情緒。

　　輔助到位：如果發(fā)現(xiàn)孩子不知道廁所在哪里，或者是他雖然知道卻沒有表現(xiàn)出要去的樣子，在提醒上廁所的同時用手指出廁所的位置；如果看到孩子還沒有反應(yīng)，就應(yīng)帶領(lǐng)他走到廁所，同時夸獎他“真棒！”(目的是讓孩子逐漸感受到這樣做是正確的)。輔助幾次以后，要觀察孩子是否有獨(dú)立反應(yīng)的能力，逐步降低輔助。

　　持之以恒：在訓(xùn)練一段時間后，如果孩子仍沒有明顯的進(jìn)步，也不要放棄，堅信只要堅持就會成功。效果不明顯的原因往往是由于孩子身邊的人不能采取一致的態(tài)度，所以讓全家人共同參與訓(xùn)練是非常重要的。或者在訓(xùn)練初期確定一個人專門負(fù)責(zé)操作訓(xùn)練。

　　孩子在出現(xiàn)錯誤行為后，正確的做法是做出忽視的態(tài)度；讓孩子有一定的參與或指導(dǎo)輔助孩子換衣服；盡量在有目光接觸的情況下，用嚴(yán)肅的表情告訴他“錯了”；告訴他廁所在哪里，指著廁所說“要在廁所尿。”將他喜歡的東西展示在他面前，然后拿走，同時告訴他“沒有巧克力了，因?yàn)槟隳蜓澴恿?rdquo;。對于語言理解弱的孩子要用動作和手勢輔助。

　　值得提醒地是：家長注意當(dāng)孩子做出正確反應(yīng)時，要夸獎孩子。這種夸獎是及時的、發(fā)自內(nèi)心的。而家長常常是當(dāng)孩子作對時，表情漠然，還不停地追加要求“快點(diǎn)兒”。這樣使孩子無法體驗(yàn)到成就感。

　　下面介紹的是用一天的強(qiáng)化訓(xùn)練教會一些孩子如廁的技能，供參考：

　　一、所需材料：尿盆、計時器、記錄本和大量孩子喜歡的飲料、咸的小食品和孩子喜歡的玩具和活動。

　　二、要求已具備的能力：已經(jīng)掌握了穿、脫褲子的技能。

　　三、訓(xùn)練過程：要求訓(xùn)練過程一定是個愉快的過程。

　　根據(jù)AzrinandFoxx(1971)的研究結(jié)果表明：經(jīng)過一天的強(qiáng)化訓(xùn)練成功地教會一些孩子如廁的技能是完全可能的。經(jīng)過一天10個小時的訓(xùn)練，當(dāng)老師要求小便時，孩子應(yīng)該掌握此技能。

　　訓(xùn)練前的準(zhǔn)備：

　　強(qiáng)化訓(xùn)練的那一天要注意三點(diǎn)：

　　引入大量的水，經(jīng)常排尿。

　　如尿褲子用他不喜歡的事作為懲罰，如洗褲子持續(xù)2分鐘或用濕布擦地3、4分鐘。

　　訓(xùn)練貫穿全天。

　　訓(xùn)練步驟：1、早上起床后，輔助他說：“尿”，讓他坐在馬桶上，或用圖片等非口語的方式演示他上廁所的需要。給他提供大量的水和易于口渴的食品。這一步孩子不應(yīng)穿任何內(nèi)褲和褲子，以避免造成理解上的混亂。坐在馬桶上30分鐘，可以看書、拼圖等做任何他喜歡的活動，活動由孩子自主選擇。當(dāng)他排出尿，大力表揚(yáng)并給予他飲料作為強(qiáng)化，為下一次排尿做準(zhǔn)備。讓孩子離開廁所玩5分鐘(如果你判斷孩子在玩時很可能排尿，你要縮短他玩的時間)。5分鐘后，讓孩子再次回來坐在馬桶上，每隔三分鐘對他坐得好給予表揚(yáng)并提供飲料。如果30分鐘過去也沒尿，讓孩子在馬桶附近玩5分鐘且保持不穿褲子。如果孩子在休息期間開始排尿，立刻讓他回到馬桶上并強(qiáng)化他將尿排到馬桶里的行為。如果孩子沒有排尿，讓他再玩5分鐘，然后回到馬桶上再坐30分鐘。

　　2、當(dāng)孩子成功排尿3、4次且在玩時不排尿，將坐在馬桶上的時間減少為25分鐘，玩的時間延長為7分鐘。如果在玩時開始排尿馬上回來。如果連續(xù)3、4次排尿成功，延長休息時間至15分鐘，逐漸減少坐在馬桶上的時間，坐在馬桶上5分鐘。

　　3、當(dāng)掌握了以上兩步后，讓孩子穿上褲子。

　　4、如果孩子在休息的時候沒有尿褲子，那么可以延長休息的時間。坐在馬桶上的時間要適當(dāng)減少。在孩子休息的時候，要注意檢查孩子的褲子。如果孩子尿褲子了，要讓孩子看看尿濕的褲子，對孩子說“不行”。可以用讓孩子洗褲子持續(xù)兩分鐘的方式作為懲罰。休息時間要減少為5分鐘。

　　5、繼續(xù)強(qiáng)化孩子在廁所里排尿和在休息時間里沒有尿褲子的行為，一直延續(xù)到睡覺。晚上可以用尿布。

　　6、經(jīng)過一天的強(qiáng)化訓(xùn)練，回到孩子的正常作息時間安排。當(dāng)休息的時間一過前一天訓(xùn)練時的間隔時間，繼續(xù)提醒孩子上廁所。繼續(xù)保持幾天訓(xùn)練時的衣著，一條褲子和一件上衣。用定時器對把握排尿的間隔，減少尿褲子很有幫助。繼續(xù)強(qiáng)化沒有尿褲子的行為。

　　7、幾周以后，逐漸延長休息的時間。對于大部分孩子來說，間隔時間大概是1個小時或者1個半小時。例如：如果孩子在一天的強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束時，間隔時間為30分鐘，坐在馬桶上的時間為5分鐘或是更少，那么第二天仍然保持這樣的時間間隔。然后延長間隔時間到35分鐘。以后每兩天延長間隔時間5分鐘。如果在這個過程中孩子出現(xiàn)尿褲子的行為，減少間隔時間。

　　其它如廁技能：

　　男孩站著排尿有時可能會尿不準(zhǔn)，尿到便池外面。最好給他們確定一個目標(biāo)。可以在便池內(nèi)放一個東西，作為目標(biāo)。

　　擦屁股：指令“撕紙”，幫助孩子確定手紙的長度后再撕下來，擦完后語言提示。必要時輔助將紙扔到紙簍里。

　　沖水：孩子排便以后，發(fā)指令“沖水”，你可以手把手輔助孩子按下或打開水的開關(guān)。如果孩子有模仿能力，你可以示范給他看。然后強(qiáng)化他。

　　在訓(xùn)練開始時，可以用便盆。由于孩子的控制時間短，便盆的位置要安放在距離孩子不遠(yuǎn)的地方，這樣可以保證孩子及時排便。隨著孩子控制時間的延長，逐漸要求孩子到廁所排便。坐便器更利于孩子訓(xùn)練。

　　四、訓(xùn)練中容易出現(xiàn)的問題

　　排便時沒有表示，尿褲子。

　　穿、脫褲子長期依賴大人輔助。

　　玩廁所里的臟紙、臟水。

　　上廁所不知道關(guān)門。

　　還沒有進(jìn)廁所就脫褲子。

　　如果廁所有人，不知道排隊等候，隨地排便。

　　五、案例

　　例一：大寶，雖然只有13歲，但長得像個十八、九歲的小伙子。一米八的個子，略黑的皮膚很健壯。大寶從2歲被診斷后，媽媽一直帶著他。到13歲時，還沒有語言，基本的日常用品也不知道名稱。十幾年來基本上是靠媽媽的手勢來理解媽媽的語言?；镜纳钭岳硪泊嬖诤芏鄦栴}。上廁所就是一個困難。雖然大寶有便意時知道去廁所，但沒進(jìn)廁所就已經(jīng)把褲子脫下來了，經(jīng)常把周圍的人都嚇了一跳。我們要求他進(jìn)了廁所再脫褲子，開始時，他會發(fā)脾氣，咬自己的手。經(jīng)過一段時間后，他已經(jīng)適應(yīng)我們的這個要求了。接下來的問題是進(jìn)了廁所不知道關(guān)門。我們每次在他進(jìn)廁所前都要提醒他將門關(guān)上再脫褲子。大寶很喜歡玩紙，有一次，我們開家長會，大寶坐在媽媽的旁邊，媽媽怕他影響別人開會，給他拿了一張報紙。等會結(jié)束時，我們發(fā)現(xiàn)他把整整一張報紙都吃了。不僅是報紙，關(guān)鍵的是他分不清什么紙可以玩，什么紙不能玩。一次，一位女教師上廁所，一進(jìn)門下了一跳，大寶正蹲在廁所里大便，手里正在玩紙簍里的臟紙。我們將他好好教訓(xùn)了一頓，告訴他廁所里的紙很臟，不能玩。但是由于他的語言理解很弱，我們講解提醒了多次，效果不佳。于是，我們采取了懲罰的方法，他很在意媽媽，也很愛吃東西。只要他玩臟紙，我們就教訓(xùn)他，不給他吃他想吃的東西，媽媽也不理他。為了訓(xùn)練他分辨男、女廁所，我們將機(jī)構(gòu)里的廁所分別貼上男、女，在個訓(xùn)課上認(rèn)識男、女兩個字。要求他每次上廁所前，先看清門上的字，寫有男廁所標(biāo)記的再進(jìn)去。

　　例二：小西，5歲，男孩。從小由外婆帶大。外婆每天都把他打扮得干干凈凈、漂漂亮亮的。小西皮膚白白的，每天總是笑瞇瞇的，很討人喜歡。小西沒有語言，但能聽懂一些日常的語言。小西和大部分孩子一樣很喜歡玩水，看見水就興奮得不得了。把手放到水龍頭上，水噴得滿身、滿臉，衣服全濕了，他卻開心極了。有一次冬天，看見水池邊的一桶水，高興得將兩個胳膊伸進(jìn)桶里，棉衣全濕了，結(jié)果病了一個星期。外婆說他容易生病，限制他玩水。他就經(jīng)常借喝水的時候?qū)⑵孔永锖仁Ｏ碌乃钩鰜?，撒在身上。有時去玩洗菜池里剩下的一點(diǎn)污水。有時坐在廁所馬桶上一邊排便，一邊把手伸進(jìn)便池里去玩便池里的水。也許是習(xí)慣于外婆的照顧，小西想尿尿時手一摸褲子，外婆就趕緊將他拉到廁所。他站在便池前，等著外婆幫他把褲子脫掉，尿完后，站著等著外婆幫他穿上褲子。然后被外婆拉著去洗手。連走路都是靠在外婆的身上，由外婆拖著向前走。開始時，我們要求他想尿尿時自己走到廁所。到廁所后，他等著別人幫他脫褲子，等了一會兒，見沒有人幫他，也許因?yàn)槟蚣保妥约簩⒀澴油吕死?，還沒等脫利落就尿了，結(jié)果褲子尿濕了一點(diǎn)兒。尿完后，他又站著不動了。我們不管他，等了半天他竟然站在那里玩起來，我們誰也不理他，出去了，外婆也出去了，有一次，他竟然不提褲子就這么也跟著出來了。我們要求他提上褲子。就這樣，在語言的提示下，小西基本上能夠自己獨(dú)立處理。但有時廁所有人，他不去等待，就隨地解決了。有一次，水池里有個洗菜的水桶，做飯的阿姨正在接水，他就往桶里尿尿。

　　例三：大丫，12歲，女孩。在培智學(xué)校上三年級。大丫說話口齒不是很清楚，但自己有什么要求都能用語言表達(dá)出來。大丫很喜歡玩飲料瓶子上的包裝紙，拿在手里一邊晃一邊看很是陶醉。還有手紙、車票也很喜歡。大丫12歲時，就來月經(jīng)了。媽媽教她如何處理。但是在學(xué)校里，還是不會獨(dú)立處理。她手的精細(xì)動作能力較差，不能將衛(wèi)生巾很好地粘附在內(nèi)褲上，因此臟了的衛(wèi)生巾被弄得教室、樓道、廁所到處都是。有一次，媽媽去學(xué)校接她，教室里不見大丫的蹤影，老師說“大丫去廁所好半天了”。媽媽到廁所一看，大丫正在開心地玩地上的臟紙。從此以后，每個月每到來月經(jīng)的那幾天，媽媽就請假在家里陪大丫，幫助她處理，等到月經(jīng)期過了，再去上學(xué)。媽媽為此很是頭疼。

　　第四節(jié)：穿、脫衣服

　　一般來說，脫衣服比穿衣服更容易掌握，因此，教孩子從脫衣服開始更適合。對孤獨(dú)癥兒童來說，先學(xué)會脫鞋、脫襪子，逐步到脫褲子，脫上衣。系扣子、系鞋帶是最難把握的，放到最后再教，先將脫衣服分解成若干個環(huán)節(jié)，然后對照自己的孩子，看哪個環(huán)節(jié)有問題。一般常常用后退法，即從最后一個環(huán)節(jié)開始訓(xùn)練。在訓(xùn)練穿、脫衣服時，一般采用示范和身體輔助，具體情況依孩子能力而定。

　　一、脫衣服

　　預(yù)備能力：具備一定的使用物品的模仿能力;大動作的模仿和一定的語言理解能力。

　　脫衣服從開身上衣開始練習(xí)，孩子最易掌握。

　　1、脫開身上衣

　　(1)材料的選擇：選擇一件寬松的衣服。

　　(2)步驟：

　　將另一只胳膊從袖子里脫出。

　　將另一只胳膊從肩膀處脫出。

　　將一只胳膊從袖子里脫出。

　　將一只胳膊從肩膀處脫出。

　　解開扣子或拉鏈。

　　2、練習(xí)脫T恤衫，要選擇一件寬松的、頭部開口大的短袖練習(xí)。

　　鞋和襪子也要選擇寬松的、尺寸大的。

　　二、穿衣服

　　1、穿開身上衣

　　雙手一起拉上衣前面兩邊。

　　穿好另一只袖子。

　　將另一只胳膊伸進(jìn)袖子。

　　把另一只袖子從后面拉到合適位置。

　　穿進(jìn)一只袖子。

　　把一只手放在袖子上開口處。

　　將袖子的上開口對準(zhǔn)一只手。

　　拿起上衣，分清前后。

　　系扣子、拉拉鏈?？梢栽谀景婊虿忌暇毩?xí)。

　　三、案例

　　例一：大飛，20歲，高大魁梧。一個標(biāo)準(zhǔn)的美男子形象。圓圓的臉上掛著微笑，每天都高高興興的。當(dāng)有人夸他漂亮或是哪里好時，他嘴角立刻向上翹，露出得意的笑，毫不掩飾他內(nèi)心的喜悅。大飛沒有什么行為問題，沒事做的時候就安安靜靜坐在媽媽旁邊，看著媽媽笑。媽媽說“大飛是我的伴，只要他坐在我旁邊陪著我，我就很滿足了”。大飛十幾歲起，就在一個機(jī)構(gòu)里做事情。大飛多年在家里養(yǎng)成個習(xí)慣，中午要午休。午休的時候一定要脫得和晚上睡覺時一樣。在機(jī)構(gòu)里，大飛休息的房間也是大家就餐的地方。有一次，還是春天，機(jī)構(gòu)里的人都在大飛的房間里吃飯，大飛吃飽了，他迅速收拾好餐具。這時，還有好幾個年輕的女教師在吃飯，大飛刷完碗后，開始上床脫衣服，脫了外衣、外褲、秋衣、秋褲、襪子，最后只剩下背心、褲衩，下了我們一跳。我們告訴他，脫衣服要分場合。穿內(nèi)褲一定要在沒有人的時候。另外，我們說中午休息一會兒，穿秋衣、秋褲就行了，但怎么也不聽。他認(rèn)為睡覺就要這樣，穿衣服就不睡覺了。有時，天氣很熱，他坐在陽光充足的地方，卻不知道離開。當(dāng)出很多汗的時候，我們問“熱不熱?”他說“熱”，但不會主動將衣服脫下來。冬天，大飛一進(jìn)門，第一件事就是脫掉羽絨服，里面穿一件綠色的毛衣。這是他在家里養(yǎng)成的習(xí)慣，并不是他覺得熱了。因?yàn)椴还苡袥]有暖氣、暖氣熱不熱，他都是如此。倒垃圾，要到戶外。他每次出去倒垃圾，從不穿羽絨服。有時，他干活出了很多汗，我們就提醒他穿上衣服出去，但每次都要提醒。有一次，大飛又忘了穿外衣出去倒垃圾，結(jié)果出去的時候把門撞上了。敲了幾下門沒有人聽見，他就在門外站了半天，等有人進(jìn)來的時候才把他帶了進(jìn)來。我們問他“大飛，冷嗎?”他說“冷”。我們又問“冷應(yīng)該怎么辦?”他毫不猶豫地說“穿衣服”，說著，大飛拿起衣服就往身上穿，我們說“在屋里就不用穿了，屋里有暖氣。外面很冷，倒垃圾要穿外衣。”天氣漸漸熱了，要脫毛衣穿單衣了，大飛怎么也不肯脫下那件綠色的毛衣，盡管已經(jīng)熱得滿頭大汗，后背都被汗打濕了。我們要求他脫下來，給他講天氣熱了，不舒服，毛衣太熱之類的話，他堅持不脫。最后，我們拿出不脫不行的駕駛命令他必須脫下，他才不情愿的把毛衣脫下來。

　　例二：大嬌，一個15歲漂亮的女孩。略顯發(fā)胖的身材走起路來顯得有些拘謹(jǐn)。大嬌沒有上過幼兒園，穿衣服、洗臉、洗澡、上廁所等都是媽媽在家教的。大嬌學(xué)習(xí)新東西很快，就是主動性差。用媽媽的話說“能不自己做，就盡量不自己做。”在上學(xué)前，媽媽就開始訓(xùn)練她自己穿衣服。大嬌的動作很好，都能夠自己完成。就是太拖拉。每天上學(xué)前，媽媽叫她起床，當(dāng)媽媽忙完別的事回來一看，大嬌還坐在床上發(fā)呆。媽媽著急地說“穿衣服”，只見她拿起衣服，并不往頭上套。而是等著什么，媽媽說“穿”，她這才將衣服穿在身上。媽媽再說“穿褲子”，她再將褲子拿起來，等媽媽說“穿”，她再將褲子套在腿上。穿好了衣服、褲子，媽媽說“穿襪子”。等媽媽再次回來時，她手里仍舊拿著襪子，媽媽說“穿上”，她這才將襪子往腳上穿。媽媽說：每天，總是我說一句，動一下。如果我不說話，不管過了多久，也不管時間多緊張，她都會呆坐在床上。不論你怎么急，她一點(diǎn)兒也不著急。媽媽意識到大嬌太依賴媽媽的語言提示了。以后，媽媽改變了戰(zhàn)術(shù)。每次提醒她用動作代替了語言，以后連動作也撤了。大嬌也慢慢能將這些動作連貫起來完成了。

　　例三：小毛，男孩，6歲。小毛沒有語言，但對別人的表情很敏感。對于他認(rèn)為對他好的人，總是看著人家笑，還不時地?fù)е思业牟弊佑H了又親。小毛手部動作很弱，像系扣子、系鞋帶之類的動作完成起來很困難。小毛的媽媽工作很忙，家里請了一個小姐姐，每天帶著小毛。姐姐很有耐心。先用一根繩子教小毛將繩子在椅子上打一個結(jié)。手把手地教了兩個星期。然后，教小毛將塑料袋打結(jié)。當(dāng)時正值冬天，姐姐每天教小毛自己系圍巾。經(jīng)過一段時間，小毛已經(jīng)可以自己系繩子、塑料袋、圍巾等。姐姐就開始教小毛系鞋帶。姐姐先把鞋帶從鞋子上取下來，把它放到桌子上。小毛一根、姐姐一根。一步一步示范給小毛看，然后教他分步去模仿。當(dāng)小毛在桌子上學(xué)會系鞋帶以后，姐姐就將鞋帶串到鞋里。教小毛在鞋上練習(xí)。經(jīng)過大約半年的練習(xí)，小毛可以獨(dú)立系鞋帶了。