導(dǎo)讀

　　摘要非語(yǔ)言溝通能力是指在一定溝通環(huán)境中，溝通雙方理解和表達(dá)非語(yǔ)言信息的能力，這些信息主要包括眼神、面部表情、體態(tài)、體觸、副語(yǔ)言和不適當(dāng)行為等。發(fā)展自閉癥兒童非語(yǔ)言溝通能力具有重要的理論與實(shí)踐意義。本文從自閉癥兒童非語(yǔ)言溝通能力的發(fā)展與相關(guān)評(píng)估工具兩個(gè)方面對(duì)該領(lǐng)域的研究加以綜述與探討。

　　關(guān)鍵詞自閉癥兒童非語(yǔ)言溝通能力綜述

　　1、引言

　　溝通不等同于語(yǔ)言，從廣義上說(shuō)，溝通包括語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通兩大類。因此溝通障礙研究領(lǐng)域不僅探討單純的語(yǔ)言溝通障礙，即語(yǔ)言障礙，還探討非語(yǔ)言溝通障礙;換言之，溝通障礙也不等同于語(yǔ)言障礙。同理，溝通能力包括語(yǔ)言溝通能力和非語(yǔ)言溝通能力，二者相輔相成以進(jìn)行有效的溝通。與語(yǔ)言溝通相對(duì)，非語(yǔ)言溝通是指采用除語(yǔ)言外的符號(hào)所進(jìn)行的溝通，這樣的符號(hào)很多，包括面部表情、眼神、手勢(shì)、身勢(shì)、語(yǔ)調(diào)、時(shí)空的運(yùn)用，以及氣味等。

　　非語(yǔ)言溝通對(duì)于人類具有重要意義，且對(duì)自閉癥患者有著更為突出的意義。首先，自閉癥患者的語(yǔ)言發(fā)展存在障礙。自閉癥研究的奠基人Kanner最初就已根據(jù)自閉癥患者的語(yǔ)言發(fā)展情況將之主要分為兩類:一類沒(méi)有發(fā)展出語(yǔ)言，另一類有語(yǔ)言但語(yǔ)言發(fā)展異常。以前估計(jì)第一類占自閉癥患者總數(shù)的50%［1］，近來(lái)研究表明如果在早期給以適當(dāng)?shù)母深A(yù)，約有75－90%的自閉癥兒童能夠發(fā)展出功能性語(yǔ)言［2］。但總體而言，估計(jì)有1/3－1/2的自閉癥患者永遠(yuǎn)也無(wú)法發(fā)展出任何功能性語(yǔ)言而處于功能性緘默(functionallymute)狀態(tài)，一些處于緘默狀態(tài)的個(gè)體可能會(huì)發(fā)展出一些功能性語(yǔ)言，但會(huì)重新變得緘默，繼而持續(xù)多年甚至終生;而第二類患者雖然有語(yǔ)言，語(yǔ)言發(fā)展卻存在一些異?，F(xiàn)象，主要包括:回聲式語(yǔ)言、代詞顛倒、極端字面化、暗喻式語(yǔ)言、創(chuàng)造新詞、通過(guò)重復(fù)達(dá)到確認(rèn)、重復(fù)式提問(wèn)、要求相同的語(yǔ)言情境、自閉癥式講話風(fēng)格以及韻律控制差等［3］。因此，培養(yǎng)自閉癥患者的非語(yǔ)言溝通能力有助于彌補(bǔ)語(yǔ)言溝通所形成的缺陷，改善溝通質(zhì)量。其次，自閉癥幼兒的非語(yǔ)言溝通能力對(duì)語(yǔ)言發(fā)展有重要作用。研究表明，與正常發(fā)展幼兒相比，自閉癥幼兒早期非語(yǔ)言溝通能力存在著明顯的缺陷，往往無(wú)法形成共同注意;而這種學(xué)語(yǔ)前溝通能力的缺陷將不利于今后語(yǔ)言的發(fā)展［4］。因此許多研究都致力于探討自閉癥幼兒早期非語(yǔ)言溝通能力的發(fā)展，以期提高他們的語(yǔ)言發(fā)展預(yù)后水平。最后，自閉癥患者的非語(yǔ)言溝通能力與社會(huì)互動(dòng)有著緊密聯(lián)系。全美精神病協(xié)會(huì)(AmericanPsychiatricAssociation，APA)最新的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第五版)》(DSM－V)［5］將自閉癥非語(yǔ)言溝通缺陷歸入社會(huì)溝通障礙，并強(qiáng)調(diào)非語(yǔ)言溝通在自閉癥患者社會(huì)互動(dòng)中的重要性。因此，非語(yǔ)言溝通障礙是自閉癥患者的一個(gè)重要特征，而非語(yǔ)言溝通則是他們的一個(gè)重要發(fā)展領(lǐng)域，值得深入研究。

　　限于篇幅，本文將主要從自閉癥兒童非語(yǔ)言溝通能力的發(fā)展與相關(guān)評(píng)估工具兩個(gè)方面對(duì)該領(lǐng)域的研究加以綜述與探討。結(jié)合自閉癥兒童溝通領(lǐng)域的研究成果，本文中筆者將非語(yǔ)言溝通能力界定為:在一定溝通環(huán)境中，溝通雙方理解和表達(dá)非語(yǔ)言信息的能力，這些信息主要包括眼神、面部表情、體態(tài)、體觸、副語(yǔ)言和不適當(dāng)行為等;其中，體態(tài)包括手勢(shì)和身體動(dòng)作，副語(yǔ)言主要是指發(fā)音和音質(zhì)，不適當(dāng)行為包括刻板行為、不服從行為、發(fā)脾氣、攻擊性行為和自傷行為等。

　　2關(guān)于自閉癥兒童非語(yǔ)言溝通能力的研究

　　2．1關(guān)于接受性非語(yǔ)言溝通能力的研究

　　關(guān)于兒童早期眼神、發(fā)音和體能的研究大多從共同注意這一角度加以探討。共同注意(jointattention)［6］是指兩個(gè)人積極地分享對(duì)物體或事件的注意，并監(jiān)控彼此對(duì)物體或事件的注意;它最早出現(xiàn)于嬰兒與照顧者之間，之后出現(xiàn)在兒童與同伴之間。在已有研究中，學(xué)者們用許多不同的名稱來(lái)指稱共同注意，包括共同視覺(jué)注意(jointvisualattention)、發(fā)表評(píng)論(commenting)、指示(indicating)、前敘述性行為(proto－declaratives)和協(xié)調(diào)式共同參與(coordinatedjointengagement)。共同注意是形式與功能的結(jié)合。其形式包括多種非語(yǔ)言溝通形式，如眼神追隨(gazefollow)、眼神交替(gazealternation)、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、約定俗成的手勢(shì)(conventionalgestures)和發(fā)音等，此外還可通過(guò)語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行共同注意。而共同注意的特定功能是實(shí)現(xiàn)社會(huì)互動(dòng)。共同注意可分為做出回應(yīng)(response)和主動(dòng)發(fā)起(initiation)兩個(gè)成分，其中對(duì)共同注意做出回應(yīng)相當(dāng)于接受性非語(yǔ)言溝通。

　　研究表明，共同注意缺陷是自閉癥兒童最早出現(xiàn)的癥狀之一。共同注意缺陷可以將80-90%的自閉癥兒童與其他發(fā)展性障礙兒童區(qū)分開(kāi)，因此它是在1歲前診斷出自閉癥嬰幼兒的主要依據(jù)［7］。有關(guān)自閉癥兒童共同注意的研究大多集中于學(xué)齡前自閉癥兒童，只有少量的研究探討了學(xué)齡中期的自閉癥兒童。這些研究表明［8］，自閉癥兒童共同注意能力會(huì)隨時(shí)間推移而有所發(fā)展，即隨著年齡的增長(zhǎng)，自閉癥兒童開(kāi)始能夠?qū)λ说墓餐⒁庹?qǐng)求做出回應(yīng)，尤其是那些認(rèn)知能力較好者。此外，從溝通功能上看，雖然自閉癥兒童理解共同注意眼神、手勢(shì)和發(fā)音等非語(yǔ)言溝通形式的能力顯著低于正常發(fā)展兒童，但其理解表示要求的各種非語(yǔ)言溝通形式與正常發(fā)展兒童并無(wú)顯著差異[9]。

　　在面部表情理解上，軼事記錄表明自閉癥兒童普遍存在情感缺陷，與正常發(fā)展同伴相比，他們較難以識(shí)別面部表情［10］。已有研究則采用精細(xì)的實(shí)驗(yàn)任務(wù)更具體地探討了自閉癥個(gè)體的面部表情加工缺陷，由于被試、目光追蹤技術(shù)和任務(wù)刺激的不同，研究結(jié)果也有所差異;但近來(lái)一項(xiàng)研究［11］在分析以往任務(wù)刺激的基礎(chǔ)上，區(qū)分出四類面部表情(即社會(huì)動(dòng)態(tài)性、社會(huì)靜態(tài)性、個(gè)體動(dòng)態(tài)性和個(gè)體靜態(tài)性)以讓自閉癥兒童和正常發(fā)展兒童完成情緒識(shí)別任務(wù)，結(jié)果表明:僅在加工社會(huì)動(dòng)態(tài)性面部表情上，自閉癥兒童顯著地落后于正常發(fā)展兒童，他們更少關(guān)注眼區(qū)，而對(duì)嘴部、身體和物體的關(guān)注更多。此外，研究也表明，自閉癥兒童不僅在識(shí)別面部表情、發(fā)音和手勢(shì)所表達(dá)的情緒上存在缺陷，他們也難以將這些不同模式的情緒表達(dá)加以整合［12］。

　　在體觸理解上，有研究指出，在父母或其他照顧者給兒童撓癢癢或和兒童玩打鬧性質(zhì)的游戲后，自閉癥兒童靠近他們以及與他們進(jìn)行目光接觸的頻率都提高［13］，這從側(cè)面反映出自閉癥兒童可能能夠通過(guò)父母或其他照顧者的體觸行為感受或理解他們所傳遞的愛(ài)撫或情感。Hermelin和O'Connor在一項(xiàng)研究［14］中，記錄兒童在三種條件(成人被動(dòng)且保持沉默、成人嘗試通過(guò)撓癢癢和擁抱等體觸行為讓兒童參與游戲，和成人向兒童提問(wèn)并給出口頭指令)，結(jié)果表明:在成人發(fā)出非語(yǔ)言的體觸行為條件下，自閉癥兒童與對(duì)照組兒童的表現(xiàn)并無(wú)任何顯著差異。Cullen和Barlow的一項(xiàng)研究［15］采用“觸摸治療計(jì)劃”(touchtherapyprogram)對(duì)自閉癥兒童及其父母進(jìn)行干預(yù)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)觸摸(包括親吻、擁抱和擠壓)這另一溝通方式增進(jìn)兒童與父母之間的聯(lián)系，結(jié)果表明:父母報(bào)告這一計(jì)劃讓他們感覺(jué)與孩子更為親近并且認(rèn)為觸摸治療給他們提供了一種新的溝通渠道。

　　綜上，當(dāng)前對(duì)自閉癥兒童接受性非語(yǔ)言溝通能力的研究還比較局限，更多地考察早期自閉癥兒童通過(guò)理解實(shí)現(xiàn)共同注意或表示要求這兩種溝通功能的各種非語(yǔ)言溝通形式(眼神、發(fā)音和手勢(shì))的能力。此外，自閉癥兒童面部表情加工的研究也較多。然而從溝通角度探討體觸理解的研究還不多，而且涉及更為豐富的體態(tài)(包括手勢(shì))理解的研究還基本沒(méi)有。

　　2．2關(guān)于表達(dá)性非語(yǔ)言溝通能力的研究

　　基于目前已閱讀的資料，可以發(fā)現(xiàn)有關(guān)自閉癥兒童表達(dá)性非語(yǔ)言溝通能力的研究較為豐富，主要包括共同注意研究、副語(yǔ)言表達(dá)的研究、體觸表達(dá)的研究、各種不適當(dāng)行為的研究以及溝通能力的整體評(píng)估研究。

　　研究者們采用自然觀察法、結(jié)構(gòu)性觀察法和實(shí)驗(yàn)對(duì)照法對(duì)學(xué)齡前自閉癥兒童的共同注意發(fā)起行為展開(kāi)了大量的研究，結(jié)果一致地表明他們?cè)诎l(fā)起共同注意行為上存在顯著缺陷［16］。例如，自閉癥兒童難以使用眼神和手勢(shì)與他人分享對(duì)事物的共同注意;值得一提的是，他們雖然擁有命令式點(diǎn)指及其他工具性手勢(shì)，但卻缺乏敘述式點(diǎn)指，即他們能使用點(diǎn)指等手勢(shì)實(shí)現(xiàn)工具性功能，但無(wú)法用于實(shí)現(xiàn)社會(huì)性功能。

　　在副語(yǔ)言表達(dá)上，有關(guān)自閉癥兒童發(fā)音的實(shí)證性研究較少，而且僅有的幾個(gè)研究也主要關(guān)注于自閉癥幼兒的發(fā)音問(wèn)題。Ｒicks和Wing［17］最早開(kāi)始了這方面的研究，他們的觀察結(jié)果表明:與對(duì)照組兒童相比，更難以確認(rèn)出自閉癥兒童非語(yǔ)言發(fā)音(nonverbalvocalizations)的情境或功能。之后，Arnold等人［18］則觀察到，自閉癥兒童的母親特別難以識(shí)別出他們孩子發(fā)音中的情緒(如沮喪或高興等)。迄今為止最為詳盡的研究應(yīng)數(shù)Wetherby等人［19］于1989年所做的研究，它對(duì)唐氏綜合征、特定語(yǔ)言障礙和自閉癥這三類兒童的整體溝通行為進(jìn)行了探究，結(jié)果表明:自閉癥幼兒在生成良構(gòu)式音節(jié)(well－formedsyllable)上存在缺陷，而且他們會(huì)表現(xiàn)出過(guò)多的發(fā)音異常(atypicalvocalizations)(如顫抖聲、咂舌聲、滴答聲、大叫聲和牢騷聲等)。這些研究結(jié)果均表明，自閉癥幼兒的早期發(fā)音存在異常發(fā)音現(xiàn)象和異常韻律特征。此外，早期的控制變量研究［20］表明，年齡稍大的自閉癥兒童及青少年也存在著韻律和發(fā)音音質(zhì)上的缺陷。Sheinkopf等人［21］的研究則表明，自閉癥幼兒在發(fā)出良構(gòu)式音節(jié)(即經(jīng)典呀呀語(yǔ)，canonicalbabbling)上并無(wú)缺陷，但在發(fā)音音質(zhì)上存在顯著缺陷，即明顯表現(xiàn)出發(fā)音異?，F(xiàn)象。

　　在體觸表達(dá)上，研究結(jié)果并不一致。許多研究指出，自閉癥兒童很少主動(dòng)表現(xiàn)出希望得到身體接觸，并認(rèn)為自閉癥兒童與其父母之間的聯(lián)結(jié)與依戀存在缺陷。這可能與他們的感覺(jué)加工異常有關(guān)，觸覺(jué)防御的兒童不希望被過(guò)多地觸碰，也不會(huì)主動(dòng)發(fā)起被接觸的請(qǐng)求，他們甚至不愿意他人過(guò)于靠近他們;而觸覺(jué)遲鈍的兒童則時(shí)常會(huì)過(guò)度地觸摸自己或他人的身體部位，但這些行為在正常人群中則被視為并不適當(dāng)。更為關(guān)鍵的是，自閉癥兒童較少通過(guò)發(fā)起體觸行為來(lái)表達(dá)情感上的溝通需求。例如，他們?cè)趯で髶肀?、喜歡被擁抱和向父母尋求安撫上獲得的評(píng)定分顯著地低于學(xué)習(xí)障礙兒童［22］。但也有研究表明自閉癥兒童能夠表達(dá)一些如靠近等較不明顯的體觸行為;如Sigman和Ungerer［23］對(duì)14名自閉癥兒童(平均生理年齡為51．9個(gè)月，標(biāo)準(zhǔn)差為11．2個(gè)月)和14名智齡匹配的正常發(fā)展兒童的依戀行為進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn):在母親回來(lái)后自閉癥兒童尋求與母親保持近距離的時(shí)間顯著地長(zhǎng)于對(duì)照組兒童。

　　有關(guān)自閉癥不適當(dāng)行為的研究非常多，這些研究涉及刻板行為、不服從行為、發(fā)脾氣、攻擊性行為和自傷行為等，幾乎每一類行為都能從許多角度加以深入探討。但早在20世紀(jì)80年代中期，Carr和Durand［24］就指出，重度障礙者所表現(xiàn)出的攻擊性行為和自傷行為與非語(yǔ)言溝通形式是相類似的;也正是基于這一理念，他們發(fā)展出了功能性溝通訓(xùn)練(functionalcommunicationtraining，F(xiàn)CT)這一新的干預(yù)方法。如今，應(yīng)用于自閉癥兒童及成人的FCT干預(yù)研究日益增多，這些研究證明，通過(guò)FCT干預(yù)用更為適宜的溝通方式替代問(wèn)題行為以建立較適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞皆谂R床上是有效的［25］。這一結(jié)論也反證了自閉癥兒童各種不適當(dāng)行為具有溝通價(jià)值這一前提假設(shè)的合理性和存在性。

　　在溝通的整體評(píng)估方面，大多采取小樣本研究或個(gè)案研究，所采用的研究方法則主要是觀察法和重要他人報(bào)告法。雖然研究中也涉及語(yǔ)言溝通，但由于自閉癥兒童的特殊性，因此更多地考慮了各種非語(yǔ)言溝通。Calloway等人［26］采用Prizant等在1993年編制的《溝通功能與方式核查表》(20種溝通方式×12種溝通功能，共有240個(gè)溝通變量)對(duì)15名自閉癥兒童(5－14歲)進(jìn)行了追蹤研究，讓教師填寫(xiě)核查表，研究結(jié)果表明:這些兒童大約有76%的溝通變量發(fā)生變化，而共有41個(gè)(約20%)溝通變量產(chǎn)生顯著變化;其中使用面部表情請(qǐng)求物品和展示與通過(guò)改變身體距離表示反抗/呼叫和請(qǐng)求允許在使用量上均有40%以上的增長(zhǎng);21個(gè)變量的使用量有所下降，雖然不具有統(tǒng)計(jì)顯著性，這些變量與攻擊性行為、發(fā)脾氣及哭鬧等有關(guān)，其中8個(gè)變量與身體操控、眼神轉(zhuǎn)移、發(fā)音及回聲式語(yǔ)言有關(guān)。此外，該研究還表明，隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，較為原始的溝通方式(如身體操控、眼神轉(zhuǎn)移、改變身體距離及回聲式語(yǔ)言)則會(huì)減少，而同時(shí)會(huì)出現(xiàn)較為高級(jí)的溝通方式(如展示、點(diǎn)頭/搖頭、面部表情及創(chuàng)造性的多詞話語(yǔ));三種溝通功能的使用量均增加，行為調(diào)節(jié)增加最多，社會(huì)互動(dòng)次之，最后是共同注意。Halle和Meadan［27］設(shè)計(jì)了一個(gè)結(jié)構(gòu)化互動(dòng)抽樣的程序，該程序是個(gè)別化的，用以分別評(píng)估6名自閉癥或其他發(fā)展障礙兒童采用多種溝通方式實(shí)現(xiàn)請(qǐng)求、拒絕和修復(fù)這三種溝通功能的能力，研究結(jié)果表明:雖然每個(gè)兒童都能采用多種方式表達(dá)請(qǐng)求和拒絕以及每個(gè)兒童之間表達(dá)請(qǐng)求和拒絕的方式也存在差異，但同一名兒童在不同互動(dòng)嘗試中的表現(xiàn)具有高度一致性;盡管兒童偶爾會(huì)使用相同的方式表達(dá)請(qǐng)求和拒絕，但更為主要的是他們會(huì)使用不同的方式分別實(shí)現(xiàn)兩種功能，這表明他們能對(duì)不同溝通情境做出區(qū)分。該研究的另一個(gè)重要價(jià)值在于對(duì)其中一名表達(dá)性語(yǔ)言極為有限的3歲自閉癥男孩進(jìn)行了個(gè)案分析，指出該兒童實(shí)現(xiàn)拒絕功能的溝通方式較少，可能會(huì)引發(fā)問(wèn)題行為，這對(duì)于設(shè)計(jì)與實(shí)施有效的干預(yù)具有積極意義。此外，近來(lái)有越來(lái)越多的研究開(kāi)始關(guān)注正常兒童及殘障兒童溝通修復(fù)(communicationrepair)的能力以及溝通破裂(communicationbreakdown)對(duì)于提高兒童溝通能力的潛在價(jià)值［28］。例如，Ohtake等人［29］在自然情境中觀察三名無(wú)語(yǔ)言或只能說(shuō)單個(gè)詞的學(xué)齡期自閉癥兒童(7－10歲)，對(duì)其溝通修復(fù)策略進(jìn)行了探索式的描述性研究。結(jié)果顯示:三名兒童無(wú)論面對(duì)何種溝通破裂(請(qǐng)求澄請(qǐng)、忽視或不認(rèn)可，及誤解或話題轉(zhuǎn)移等錯(cuò)誤反應(yīng))基本上都會(huì)進(jìn)行溝通修復(fù);他們能夠通過(guò)添加額外的信息以有效修復(fù)溝通破裂，如在張開(kāi)雙手表示請(qǐng)求的基礎(chǔ)上加入牽拉成人的身體動(dòng)作以實(shí)現(xiàn)溝通修復(fù);在通過(guò)修正(即添加或替代)進(jìn)行溝通修復(fù)時(shí)，他們更可能采用約定俗成性較低的溝通形式，如發(fā)音、牽拉和非約定俗成的手勢(shì)等。