二、急性錐體外系癥狀

　　1、主要表現(xiàn)

　?。?）震顫麻痹綜合征一般在治療早期多見。主要表現(xiàn)有：假面具面容、靜止性震顫、靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少、動(dòng)作笨拙、小步態(tài)及流涎等，嚴(yán)重時(shí)可影響吞咽動(dòng)作。

　　(2)靜坐不能多發(fā)生于用藥早期。表現(xiàn)為不能靜坐、不能靜立、坐臥不寧、來回踱步，重者可伴有煩躁、焦慮，甚至加重原有精神癥狀。

　　(3)急性隆肌張力障礙通常在服藥48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，以青少年為多見。表現(xiàn)為面、舌、頸部的大幅怪異動(dòng)作，痙攣性斜頸、動(dòng)眼危象(眼球上竄)、角弓反張、扭轉(zhuǎn)痙攣等。

　　2、處理措施

　　(1)注意鑒別，必要時(shí)減用抗精神病藥物或加用對抗藥(如安坦)來治療觀察。

　　(2)采用抗震顫麻痹綜合征藥治療①安坦2mg，3次／日。②海俄辛0.3mg，肌注，2次／日。③苯甲托品1mg，3次／日。④金剛烷胺100mg，2次／日。

　　三、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(TD)

　　1、主要表現(xiàn)

　　此癥狀多在長期使用抗精神病藥后出現(xiàn)。典型的表現(xiàn)為頰肌、舌肌及咀嚼肌的不自主運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生吸吮、咂嘴、弄舌等動(dòng)作，稱為“口一舌一頰”三聯(lián)癥。

　　2、處理措施

　　(1)停藥或換藥遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)停藥。對仍需應(yīng)用抗精神病藥物治療的病人可改用錐體外系反應(yīng)較輕的藥治療，如氯氮平、甲硫達(dá)嗪等。

　　(2)藥物治療可試用：①利血平，0。25-1mg，3次／日。②碳酸鋰，0．25-0．5g，3次／日。③氟哌啶醇，4-6mg，2次／日。④異丙嗪，25～50mg，3次／日。⑤安定，5mg，3次／日。⑥毒扁豆堿，1mg，肌注或靜注。

　　(3)預(yù)防避免長期大劑量用藥。長期服藥的病人，可采取間歇給藥法，防止驟?？咕癫∷幬?，并合理使用抗巴金森癥藥。對中老年及伴有腦器質(zhì)性疾病患者，治療時(shí)應(yīng)密切觀察。<北京回龍觀醫(yī)院梁偉業(yè)>

　　四、藥源性癲癇

　　1、主要表現(xiàn)

　　多數(shù)抗精神病藥可引起癲癇樣發(fā)作。有以下四種類型：①大發(fā)作；②局限性發(fā)作；③癲癇持續(xù)狀態(tài)；④閾下發(fā)作(腦電圖異常)。

　　2、處理措施

　　(1)對抗精神病藥物敏感的病人，宜選用致抽搐作用較弱的藥，加藥不宜過快，對原已服抗癲癇藥的病人還可適當(dāng)增加抗癲癇藥的劑量。

　　(2)抗精神病藥物所致癲癇，若發(fā)作頻數(shù)很少，一般不必停藥，但要合并抗癲癇藥，如苯妥英鈉，0．1g，3次／日，丙戊酸鈉，0．2g，3次／日。

　　(3)發(fā)作較重、次數(shù)較多的病人，應(yīng)及時(shí)停藥或換藥，急性期按癲癇治療原則處理。

　　五、自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)

　　1、主要表現(xiàn)：

    由于許多抗精神病藥物有抗腎上腺素能作用，抗膽堿能作用或刺激腎上腺素能作用，因此可出現(xiàn)多種自主神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)。具體表現(xiàn)有：

　　(1)消化系統(tǒng)癥狀口干、便秘、麻痹性腸梗阻等。

　　(2)眼部癥狀視力模糊、青光眼。

　　(3)泌尿生殖系統(tǒng)癥狀尿潴留、性功能障礙。

　　(4)心血管系統(tǒng)癥狀體位性低血壓、心律紊亂、心肌損害。

　　(5)排汗減少、降溫及鼻塞等。

　　2、處理措施

　　(1)減藥、停藥或換藥處理。

　　(2)對癥治療

　　口干：少量飲水，常漱口，或咀嚼泡泡糖等。

　　便秘：多活動(dòng)，多吃含纖維的食物，避免不必要的使用抗膽堿能藥，必要時(shí)使用緩瀉劑。

　　麻痹性腸梗阻：禁食，胃腸減壓，肛門排氣，高壓灌腸。應(yīng)用腸蠕動(dòng)劑，如新斯的明，0.5-1mg，肌注，2次／日。給予抗生素，預(yù)防感染，密切觀察并發(fā)癥。

　　視力模糊：必要時(shí)可用縮瞳劑點(diǎn)眼。

　　青光眼：立即停藥，眼科會(huì)診。

　　尿潴留：輕者膀胱按摩或熱敷促排，重者需導(dǎo)尿，也可用針灸穴位刺激。

　　體位性低血壓：應(yīng)取平臥位，頭低位。若不能恢復(fù)，應(yīng)用去甲腎上腺素、間羥胺等使a受體興奮的升壓藥。要告知病人，在服藥期間，起床或站立時(shí)動(dòng)作要緩和，出現(xiàn)頭昏、眼黑，立即坐下。不能用腎上腺素，因?yàn)檫@時(shí)a-受體被抑制，b-受體興奮，使血管擴(kuò)張，血壓更低。

　　心律失常：按心律失常處理，輕者用心得安10-20mg，3次／日。普魯卡因酰胺用于室性早搏，0.5g，3次／日。出現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過速，及時(shí)停藥。酚噻嗪類藥引起的房性心動(dòng)過速，用西地蘭0．4mg溶于25％葡萄糖液20ml內(nèi)，緩慢靜注。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，用利多卡因50～l00mg加入25％葡萄糖20ml內(nèi)，靜脈緩注。

　　心肌損害：密切觀察心電圖改變，必要時(shí)停藥，給予維生素B1、氯化鉀、能量合劑等。

　　六、惡性癥狀群

　　1、主要表現(xiàn)

　　(1)出現(xiàn)表情淡漠、少動(dòng)，緘默類似木僵，或出現(xiàn)興奮躁動(dòng)。

　　(2)不明原因的發(fā)熱，連續(xù)12小時(shí)熱度在38℃以上，高熱時(shí)可伴譫妄錯(cuò)亂。

　　(3)錐體外系癥狀，如肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)不能、震顫、吞咽困難、動(dòng)眼危象等。

　　(4)自主神經(jīng)癥狀，如顏面潮紅，心動(dòng)過速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困難及迅速的褥瘡等神經(jīng)營養(yǎng)障礙。

　　(5)嚴(yán)重者有意識(shí)障礙、周圍循環(huán)衰竭、脫水和營養(yǎng)失調(diào)，不及時(shí)處理可致死亡。