兒童孤獨(dú)癥的體格檢查

 

　　我們見(jiàn)到的孤獨(dú)癥兒童通常有一副聰明漂亮的外表。不少家長(zhǎng)講："我的孩子看上去一點(diǎn)兒病也沒(méi)有。"其實(shí)孤獨(dú)癥不是從外表就能看出來(lái)的，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有孤獨(dú)癥的可能就要帶他到?？漆t(yī)生那里進(jìn)行全面檢查，首先就是體格檢查。

 

　　體格檢查的項(xiàng)目一般包括：

 

　　1量身高、體重、頭圍，了解全身體格發(fā)育的情況。對(duì)照正常兒童的平均值，在平均值上下兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為正常，超過(guò)的為異常。有一部分孤獨(dú)癥的患兒身高和體重明顯低于同齡兒，也就是說(shuō)，長(zhǎng)得比一般兒童瘦小。

 

　　2身各部位的體格檢查，以了解各種器官的發(fā)育是否健全，因?yàn)楣陋?dú)癥常與某些先天畸形并存。如，結(jié)節(jié)性硬化，這種孩子臉上常有紅色的皮脂腺瘤，同時(shí)還有癲癇，智力低下;苯丙酮尿癥，這種孩子的特點(diǎn)是皮膚很白，頭發(fā)從出生的黑色逐漸轉(zhuǎn)為黃色。此外還可能與脆性X染色體、嘌吟病等并存。所以醫(yī)生不論是先發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥還是先發(fā)現(xiàn)先天畸形，都要對(duì)孩子進(jìn)行全面的觀察檢查，以免漏診，延誤治療。

 

　　3身各系統(tǒng)功能的檢查，對(duì)孤獨(dú)癥兒童主要是針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)。首先是12對(duì)顱神經(jīng)的檢查，看看眼球活動(dòng)是否自如對(duì)稱，哭笑時(shí)兩側(cè)面部鼻唇溝是否對(duì)稱，伸舌是否居中自如，視力聽(tīng)力是否正常。然后再看看四肢活動(dòng)是否正常，肌力、肌張力的情況，正常的生理反射是否存在，有無(wú)病理反射;還要看看痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)等感覺(jué)是否正常。我們?？吹焦陋?dú)癥孩子對(duì)打針沒(méi)有反應(yīng)，斜著眼睛看東西，或是動(dòng)不動(dòng)就捂耳朵等等，這些其實(shí)就是感覺(jué)的異常。由于尚未發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥有明顯的病變部位，除了一般的神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還要求我們進(jìn)行深入的檢查，注意觀察有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的軟體征。具體包括讓孩子用手指指鼻尖迅速翻掌、對(duì)掌及對(duì)指等活動(dòng)。有一些學(xué)者觀察到30%-75%的孤獨(dú)癥患者有神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)，如肌張力增強(qiáng)或減弱，動(dòng)作笨拙，舞蹈樣動(dòng)作，姿勢(shì)和步態(tài)異常，病理反射，眼斜視等。這些體征可能與患者的基底節(jié)、額葉中央部和顳葉功能失調(diào)有關(guān)。

 

　　給孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行體格檢查最為困難的還是他們不能很好地配合。我們都知道孤獨(dú)癥孩子對(duì)陌生環(huán)境、陌生人適應(yīng)起來(lái)較為困難，加上對(duì)語(yǔ)言的理解能力欠缺，他們往往對(duì)醫(yī)生的話置若罔聞，因此醫(yī)生必須耐心細(xì)致。

 

（實(shí)習(xí)編輯：劉錦皓）