神經(jīng)衰弱在我國(guó)是相當(dāng)習(xí)用的診斷名稱(chēng)，直到現(xiàn)在，好大夫網(wǎng)站上有很多病友仍在咨詢(xún)神經(jīng)衰弱，也有許多醫(yī)生用各種各樣治療方法去幫助病友。

　　1869年、最早由美國(guó)醫(yī)生比德首創(chuàng)神經(jīng)衰弱這個(gè)病名，他說(shuō)："神經(jīng)衰弱是工業(yè)化導(dǎo)致的神經(jīng)力量耗損和衰弱，多見(jiàn)于社會(huì)中上層的腦力勞動(dòng)者。"并例出神經(jīng)衰弱的50多個(gè)癥狀，包括頭昏、疼痛、胸悶、煩躁、厭食、失眠、腹脹等，實(shí)際上包羅了神經(jīng)癥的全部癥狀。當(dāng)時(shí)，有關(guān)知識(shí)相對(duì)貧乏，神經(jīng)衰弱這個(gè)時(shí)髦而籠統(tǒng)的診斷自然易于為醫(yī)生們所采用；神經(jīng)衰弱的診斷較之精神和人格問(wèn)題似乎要體面得多，容易被病人接受，于是，在本世紀(jì)初，神經(jīng)衰弱廣為流傳。在美國(guó)，患病率曾經(jīng)達(dá)到令人吃驚的程度，幾乎占了所有疾病的60％。我國(guó)于50年代起也大量流行神經(jīng)衰弱，60年代初，神經(jīng)衰弱占了精神科門(mén)診的65％以上。

　　曾經(jīng)全球大流行的"文明病"──神經(jīng)衰弱在60或70年代來(lái)在美國(guó)、英國(guó)以及歐洲大陸卻悄悄地隱退了，一種疾病從世界范圍內(nèi)流行到消失總共才不過(guò)幾十年，這顯然不是疾病本身有什么變化，而是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對(duì)精神障礙的認(rèn)識(shí)發(fā)生了重大改變的結(jié)果。許多以往診斷神經(jīng)衰弱的病人事實(shí)上罹患的是抑郁癥或焦慮障礙。同年6月至9月，美國(guó)醫(yī)生克蘭曼對(duì)湖南醫(yī)科大學(xué)精神科醫(yī)生診斷的100例神經(jīng)衰弱病人用美國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)作再診斷，發(fā)現(xiàn)87例屬于"重性抑郁癥"，另有5例也符合抑郁癥的診斷。

　　1981年，我國(guó)的精神病學(xué)家會(huì)聚蘇州，制定了我國(guó)自己的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。從此，神經(jīng)衰弱在醫(yī)學(xué)界的地位明顯下降，華西醫(yī)科大學(xué)的揚(yáng)權(quán)教授用我國(guó)的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)研究發(fā)現(xiàn)，"神經(jīng)衰弱"病人有58％實(shí)際上患的是抑郁癥。

　　神經(jīng)衰弱在我國(guó)存在明顯的擴(kuò)大化。其原因是多方面的。在學(xué)習(xí)理論上，我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)受蘇聯(lián)學(xué)派的影響，以往將神經(jīng)癥分為癔癥、強(qiáng)迫癥和神經(jīng)衰弱三類(lèi)，因此將大多數(shù)非強(qiáng)迫性或癔癥的神經(jīng)癥患者診斷為神經(jīng)衰弱，有由于神經(jīng)衰弱這一診斷名稱(chēng)在我國(guó)以及應(yīng)用了多半個(gè)世紀(jì)，約定俗成，深深地植入了醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐，這樣的診斷已經(jīng)成為一種習(xí)慣。病人和家屬都熟悉和愿意接受這一診斷。

　　目前，在精神科逐漸形成了共識(shí)：要嚴(yán)格神經(jīng)衰弱的診斷，必須糾正診斷的擴(kuò)大化。實(shí)際上在精神科臨床上，神經(jīng)衰弱的診斷有逐漸消亡的趨勢(shì)，而在非精神科仍然存在神經(jīng)衰弱的名稱(chēng)的濫用和診斷的擴(kuò)大化。據(jù)精神病學(xué)界在研究中發(fā)現(xiàn)：神經(jīng)衰弱的診斷在基層醫(yī)院和非精神科醫(yī)院中比較多，而在精神科專(zhuān)科醫(yī)生中神經(jīng)衰弱的診斷就很少。在好大夫網(wǎng)站搜索的文章中發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)生以及心理醫(yī)生中仍然在大量診斷神經(jīng)衰弱。

　　神經(jīng)衰弱在不同的病人身上有不同的表現(xiàn)，這些模糊不清的精神癥狀及其病理機(jī)理是否都能歸咎于神經(jīng)上的原因呢？神經(jīng)是否有強(qiáng)健與衰弱的量度呢？這方面從未得到過(guò)可信的證據(jù)。

　　對(duì)神經(jīng)衰弱這一診斷名稱(chēng)的診斷的爭(zhēng)議，并非單純的學(xué)術(shù)之爭(zhēng)，也絕非理論上的空談。診斷的擴(kuò)大化至少具有以下壞處：1、延誤診斷，病人及家屬以及醫(yī)生都認(rèn)為神經(jīng)衰弱是輕性的疾病，因而可能忽略了是嚴(yán)重的疾病。把抑郁癥和焦慮性障礙診斷為神經(jīng)衰弱，而未及時(shí)治療，輕者給病人造成痛苦，重者可能危及病人的生命。2、延誤治療,今為止神經(jīng)衰弱并沒(méi)有特異的治療方法，在各種教科書(shū)以及網(wǎng)站上關(guān)于神經(jīng)衰弱的治療方法多的不勝枚舉，可能有幾百種或上千種，但是沒(méi)有一種經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的科學(xué)研究來(lái)證實(shí)是對(duì)多數(shù)病人是有效的和特異性的治療方法。因此輕易診斷神經(jīng)衰弱就有可能使治療者放棄特異性的治療和爭(zhēng)取最佳治療效果的努力。3、延誤康復(fù),由于未能獲得合適的治療，致使疾病慢性、遷延也絕非少見(jiàn)。

　　不得不承認(rèn)，"神經(jīng)衰弱"的衰亡，很大程度上借助于抑郁癥和焦慮障礙研究的重大成果?？挂钟簟⒖菇箲]治療的顯著療效，給人留下深刻印象。許多遷延不愈、多方治療無(wú)效的"神經(jīng)衰弱"病人，經(jīng)正規(guī)的抗抑郁治療后豁然開(kāi)朗，重新?lián)P起生活和工作的風(fēng)帆。

　　因此，臨床上神經(jīng)衰弱實(shí)際上是非常少見(jiàn)的，在中國(guó)，隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平的提高，會(huì)逐漸減少直至拋棄神經(jīng)衰弱的診斷。建議廣大的病友，如果你被診斷為神經(jīng)衰弱，不妨到精神科去復(fù)查一下。

(實(shí)習(xí)編輯:姚嘉熙)