多發(fā)性顱內(nèi)血腫

對(duì)術(shù)前已通過(guò)影像學(xué)檢查，定位診斷明確的多發(fā)血腫，可以合理設(shè)計(jì)手術(shù)入路、方法和次序；但對(duì)術(shù)中始疑有多發(fā)血腫的病例，應(yīng)根據(jù)致傷機(jī)理、著力點(diǎn)和顱骨骨折等情況慎加分析，進(jìn)行探查，或采用B型超聲波術(shù)中適時(shí)探測(cè)。
同一部位不同類型血腫的清除：最常見(jiàn)的是額顳前份對(duì)沖性腦挫裂傷，急性硬腦膜下伴腦內(nèi)血腫，屬混合性同一部位的血腫，往往彼此相連，故可在同一手術(shù)野內(nèi)一并清除，偶而需行腦穿刺始能發(fā)現(xiàn)；其次是硬腦膜外血腫伴發(fā)硬膜下或局部腦內(nèi)血腫，可疑時(shí)必須切開(kāi)硬腦膜探查硬膜下或行腦穿刺，證實(shí)后予以清除。
不同部位同一類型血腫的清除：較多見(jiàn)的是雙側(cè)硬腦膜下血腫，好發(fā)于額、顳前份或額、頂凸面。其次是雙側(cè)顳部硬膜外血腫，較少見(jiàn)。手術(shù)探查及清除這類雙側(cè)的血腫時(shí)，病人頭宜仰臥墊高，消毒鋪巾須兼顧兩側(cè)施術(shù)的要求。一般急性雙側(cè)血腫應(yīng)先于有腦疝的一側(cè)，或血腫較大的一側(cè)行骨窗開(kāi)顱清除血腫，另一側(cè)行鉆孔引流或擴(kuò)大鉆孔至適當(dāng)?shù)墓谴扒宄[。對(duì)亞急性雙側(cè)血腫，可以一次手術(shù)雙側(cè)骨瓣開(kāi)顱，亦可按血腫之大小分次剖開(kāi)清除。對(duì)慢性硬腦膜下血腫大多采用雙側(cè)鉆孔引流術(shù)。

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