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肺球孢子菌病

(一)治療
原發(fā)性肺球孢子菌病一般不需要治療。免疫功能低下的輕癥患者可口服酮康唑400mg/d,癥狀較重、遷延不愈或有播散高危因素患者,可給予兩性霉素B (總量500~1000mg)或酮康唑治療,以防播散和慢性化。慢性進(jìn)行性球孢子菌肺炎,用兩性霉素B每天0.5~0.7mg/kg,或隔天1mg/kg,靜脈注射,至病情初步控制,常需10~12周,以后減為1mg/kg,3次/周,總量≥30mg/kg。酮康唑可以改善癥狀,但停藥后可能復(fù)發(fā),一般可用400mg/d,根據(jù)臨床反應(yīng)和毒性反應(yīng),逐漸增至10~20mg/kg,療程3~6個(gè)月或更長(zhǎng)。粟粒樣肺球孢子菌病一經(jīng)診斷,應(yīng)立即用兩性霉素B,劑量快速達(dá)到每天0.4mg/kg以上,合并腦膜炎患者,需加用鞘內(nèi)注射。氟康唑亦有一定療效。對(duì)重癥、播散型患者,綜合治療有助于改善病情,可用轉(zhuǎn)移因子(TF)等。肺球孢子空洞持續(xù)6個(gè)月以上,伴有反復(fù)咯血、繼發(fā)感染或高?;颊?糖尿病)的癥狀性空洞,可行外科手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
預(yù)后差。

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  • 肖瑤 肖瑤 副主任醫(yī)師
    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
    呼吸內(nèi)科

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