氣管閉合性損傷

(一)治療
處理原則是立即恢復和維持呼吸道通暢，早期行氣管修補術，防止氣管狹窄形成。
1.頸部氣管小撕裂應立即行氣管切開術，氣管套管的長度必須達到撕裂傷處的下方。氣管切開后小撕裂可以很快愈合，如撕裂較長，應予以縫合。一般在術后1周可以安全拔除氣管套管。
2.頸部氣管大撕裂傷或斷離應急送手術室作頸部切口，緩解皮下氣腫，探查氣管的損傷部位，在損傷以下行低位氣管切開術，立即修補氣管，縫合傷口。如氣管已完全分離，氣管可向上下退縮，須將縮進胸腔的氣管游離松解向上提起，行氣管對端吻合術。一般認為氣管嚴重損傷在3cm以內(nèi)，可以切除重度破壞的軟骨環(huán)3～4個，充分游離，行斷端吻合術，可以完全恢復功能。作吻合術時，注意將氣管斷端邊緣略向腔外轉(zhuǎn)折，進行無張力的間斷、外翻縫合。在氣管對端吻合處的下方，行低位氣管切開術。
3.胸部氣管撕裂應立即解除呼吸道阻塞，最有效的方法為迅速插入支氣管鏡，檢查損傷部位，進行開胸術，修補氣管、支氣管損傷。如有多發(fā)性創(chuàng)傷，不能即作開胸術者，可行低位氣管切開術，插入較長的套管，以解除阻塞。如為廣泛而嚴重的支氣管損傷，特別是合并胸腔其他結(jié)構(gòu)的挫傷，有時氣管內(nèi)插管或氣管切開術還不能使呼吸道通暢，必須采用呼吸機提供足夠的氧氣交換，有利于胸腔內(nèi)氣管復雜損傷及其他器官損傷修補手術的進行。
(二)預后
氣管撕裂傷或斷離如不及時處理，嚴重者可立即死于呼吸道阻塞或胸腔重要器官功能衰竭，如縱隔氣腫、氣胸、心包空氣填塞等。
晚期后果為氣管狹窄。輕度者可進行擴張治療;重度者需進行狹窄部切除及氣管成形術。

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