輸尿管結核
病人多有肺結核或腎結核病史。早期有尿頻、尿急、尿痛和血尿癥狀。晚期輸尿管梗阻可出現腰痛，甚至皮膚竇道，伴低熱、乏力等消耗癥狀。有嚴重腎積水時，可以觸及增大的腎臟，腎區(qū)有叩痛。
輸尿管結核常繼發(fā)于腎結核，臨床表現常類似，確診靠病史、化驗及影像學檢查。IVU對了解腎臟功能和破壞程度及輸尿管狹窄部位有重要價值。
1.輸尿管腫瘤 輸尿管腫瘤中常見良性病變?yōu)檩斈蚬芟⑷?，惡性病變?yōu)檩斈蚬馨?。與輸尿管結核均引起病變以上輸尿管擴張，腎積水和腎功能減退。輸尿管腫瘤的特點是病人多以無痛性血尿就診;排泄性及逆行性尿路造影，顯示輸尿管病變處有充盈缺損，病變以上輸尿管擴張，其黏膜光滑，不像輸尿管結核那樣病變范圍廣泛，呈蟲蝕狀、串珠狀改變。輸尿管可因積水而呈S樣改變，但無僵直的表現;尿液中脫落細胞檢查可陽性。
2.輸尿管炎性狹窄 由非特異性感染引起，多繼發(fā)于腎盂腎炎、膀胱炎。排泄性和逆行性尿路造影顯示輸尿管炎癥部位局限性狹窄，狹窄部位以上輸尿管擴張、腎積水，應加以鑒別。但腎盂、腎盞無破壞性改變;尿液細菌培養(yǎng)陽性，而結核分枝桿菌培養(yǎng)陰性。膀胱鏡檢查膀胱黏膜有水腫、充血，但無結核結節(jié)、肉芽創(chuàng)面和潰瘍。其臨床表現為輸尿管炎特點，由于輸尿管蠕動而發(fā)生陣發(fā)性絞痛。而輸尿管結核以尿頻、尿急、尿痛為主要臨床表現，兩者有區(qū)別。
3.輸尿管周圍炎 輸尿管周圍炎病因不明。其病變發(fā)生為腹膜后纖維組織增生，增生的組織包繞一側或雙側輸尿管。常見于輸尿管腎盂交界處和髂血管分叉處。但也可以累及盆腔以上輸尿管甚至腎臟。由于纖維組織包繞輸尿管導致輸尿管狹窄，輸尿管僵直，腎積水，兩者需加以鑒別。輸尿管周圍炎少見，較少有尿頻、尿急、尿痛，排泄性及逆行性尿路造影顯示輸尿管向中線移位，管腔變細，但輸尿管管腔光滑，無蟲蝕狀及串珠狀改變，腎內無破壞病灶;膀胱鏡檢查膀胱黏膜無結核結節(jié)、肉芽創(chuàng)面和潰瘍;尿液檢查膿細胞少見，無米湯樣膿尿。
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