膽源性急性胰腺炎
1.癥狀
(1)腹痛：是本病的主要癥狀、起始于上腹部，出現(xiàn)早。典型者常突然感臍上偏左疼痛，持續(xù)性并有陣發(fā)性加重，呈刀割樣。常放射至肩部、脅部和腰背部。隨著炎癥的擴(kuò)散，腹痛范圍可呈帶狀，或向全腹擴(kuò)散。
(2)惡心和嘔吐：是本病的早期癥狀，幾乎在腹痛的同時(shí)出現(xiàn)，初期發(fā)作較為頻繁，常常為噴射狀，內(nèi)容有食物和膽汁，晚期出現(xiàn)腸麻痹，可嘔吐出糞樣物。
(3)腹脹：是本病的常見(jiàn)癥狀。腹脹的程度與胰腺炎的病變程度有一定關(guān)系，輕者持續(xù)2～3天，重者可持續(xù)7天以上，常伴有排氣、排便中止。
(4)黃疸：一般較輕，多為阻塞性，但少數(shù)出血壞死型病人，黃疸是嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染引起的肝功能損害的表現(xiàn)。
(5)其他：發(fā)熱、消化道出血、休克征等可出現(xiàn)于部分病人。
2.體征
(1)腹部壓痛和腹肌緊張：多數(shù)患者腹部壓痛，以上腹部為主，腹肌多緊張，但其程度不如胃腸穿孔或膽囊穿孔，部分病人有彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。
(2)休克：部分病人脈搏加快，血壓降低，呼吸加快，面色蒼白，肢端厥冷，表情淡漠或煩躁不安。
(3)出血征象：外溢的胰液沿組織間隙達(dá)到皮下脂肪，使毛細(xì)血管破裂出血，因而局部皮膚呈青紫色，可見(jiàn)于腰部、前下腹壁或臍周。
(4)腸梗阻及移動(dòng)性濁音：腸梗阻常為麻痹性。腹腔內(nèi)出血、滲出較多時(shí)，可叩出移動(dòng)性濁音。
急性胰腺炎的診斷目前仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，常要結(jié)合臨床、生化指標(biāo)和影像學(xué)檢查結(jié)果作出綜合判斷。1988年日本制定的標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.急性腹痛發(fā)作伴有上腹部壓痛或腹膜刺激征。
2.血、尿或腹水中胰酶升高。
3.影像學(xué)檢查、手術(shù)及活檢發(fā)現(xiàn)胰腺有異常。具有含第1項(xiàng)在內(nèi)的2項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)并排除其他急腹癥者即可診斷為急性胰腺炎。臨床可供參考。
早期或水腫型胰腺炎應(yīng)與胃十二指腸潰瘍、急性膽道疾病、腸梗阻及闌尾炎等相鑒別。出血壞死型胰腺炎需與胃十二指腸潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、腸系膜血管栓塞、心肌梗死等相鑒別。通過(guò)一些特殊檢查仍不能鑒別時(shí)，應(yīng)作剖腹探查。本病同非膽源性胰腺炎的鑒別有時(shí)很困難，但是由于兩者治療基本相同。因此，不是鑒別的重點(diǎn)。
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