大動脈瘤的臨床表現(xiàn)變化范圍大，主要為出血性和滲出性2型。出血性大動脈瘤常發(fā)生視力的急性下降，視網(wǎng)膜出血可以是視網(wǎng)膜下、視網(wǎng)膜內(nèi)或視網(wǎng)膜前，出血可以遮蓋大動脈瘤，當(dāng)視網(wǎng)膜下或視網(wǎng)膜前出血出現(xiàn)在視網(wǎng)膜主要的動脈上，應(yīng)考慮到大動脈瘤所致。視網(wǎng)膜下出血量大時(shí)，血液可以進(jìn)入玻璃體。當(dāng)玻璃體腔出血無可以解釋的原因，如脈絡(luò)膜新生血管膜、玻璃體后脫離，靜脈阻塞等，要考慮到大動脈瘤的可能性。
滲出性的大動脈瘤常發(fā)生在血管弓顳側(cè)，視力下降是逐漸的，可以由于黃斑區(qū)滲出物的堆積、液體的滲出引起。大動脈瘤很少發(fā)生在視盤、視網(wǎng)膜睫狀動脈和鼻側(cè)血管上。但如果發(fā)生，也表現(xiàn)為滲出性(圖1)。
視網(wǎng)膜大動脈瘤也可以發(fā)生在靜脈阻塞患者(8%～26%)以及與阻塞靜脈相關(guān)的小動脈上。也有報(bào)告大動脈瘤發(fā)生在存有先天性動-靜脈交通的患者。
根據(jù)眼底表現(xiàn)及血管造影檢查結(jié)果不難做出診斷。

1.視網(wǎng)膜靜脈阻塞 繼發(fā)于靜脈阻塞的大動脈瘤大多發(fā)生于毛細(xì)血管床的靜脈側(cè)，導(dǎo)致黃斑水腫和環(huán)形脂類物質(zhì)滲出。也可發(fā)生在靜脈阻塞的動脈側(cè)、毛細(xì)血管床和側(cè)支循環(huán)上。
2.Coats病 Coats病的診斷基于發(fā)病年齡不同、性別特點(diǎn)，主要在靜脈和毛細(xì)血管的動脈瘤樣擴(kuò)張，且數(shù)量較多，合并大量的脂類物質(zhì)滲出，熒光血管造影顯示較大范圍的血管擴(kuò)張。成年人的Coats病和中心凹旁毛細(xì)管擴(kuò)張綜合征也同樣具有出現(xiàn)在黃斑顳側(cè)的較多的直徑較小的毛細(xì)管擴(kuò)張。
3.視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤 通常合并視網(wǎng)膜水腫、滲出和出血樣大動脈瘤。大多發(fā)生在視網(wǎng)膜周邊部，有較粗大的擴(kuò)張和變形的輸入和輸出血管。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤也可以發(fā)生在視盤上，視盤上的視網(wǎng)膜血管瘤與視網(wǎng)膜大動脈瘤鑒別較困難。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤通常是遺傳的，是von Hippel-Lindau病臨床特點(diǎn)之一。von Hippel-Lindau病還包括腦血管細(xì)胞瘤，腎細(xì)胞癌和嗜鉻細(xì)胞瘤。無家族史的獲得性的毛細(xì)血管瘤往往缺少擴(kuò)張的血管，易于和視網(wǎng)膜大動脈瘤混淆。這種獲得性的病變，也稱原發(fā)性或特發(fā)性病變，發(fā)生在葡萄膜炎和視網(wǎng)膜色素變性的患者，長期觀察發(fā)現(xiàn)其緩慢生長，可能為一種血管增生性腫瘤。
4.脈絡(luò)膜新生血管膜 是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下出血的常見原因，當(dāng)合并黃斑區(qū)玻璃膜疣和色素改變時(shí)要考慮到老年黃斑變性合并的脈絡(luò)膜新生血管膜。熒光血管造影和脈絡(luò)膜血管造影可以顯示新生血管膜的熒光滲漏，而出血附近的動脈未顯示大動脈瘤樣擴(kuò)張。