細支氣管肺泡癌

細支氣管肺泡癌的檢查：

CT影像學表現(xiàn)
細支氣管肺泡癌孤立結節(jié)型：組織學多為非黏液型。病變多位于雙肺上葉，且在肺野外圍胸膜下常見，多呈小斑片狀或結節(jié)狀腫塊，形態(tài)不規(guī)則，可具有一般肺癌的基本CT征象，如分葉、毛刺、胸膜凹陷征和血管集束等。另外，結節(jié)還常常表現(xiàn)為磨玻璃樣影、空泡征及支氣管充氣征。磨玻璃影，或稱暈征，即整個腫瘤結節(jié)或結節(jié)的部分區(qū)域密度較淡呈磨玻璃樣。而空泡征及支氣管充氣征是指結節(jié)內小灶性透光區(qū)或含氣腔隙，形狀不規(guī)則，有時呈寬窄不一的條狀或囊狀。其病理基礎是腫瘤中含有正常的肺組織或尚未完全破壞侵蝕的支氣管。
實變型：該型的組織學類型多為黏液型。病理基礎為腫瘤黏液細胞沿肺泡壁襯復生長，并分泌大量黏液充滿肺泡腔而導致肺實變。由于黏液分泌使肺葉體積增大和葉間裂膨隆，具有一定的占位效應。腫瘤一般不侵犯肺間質，肺組織內的血管和支氣管結構可長期保留，病變常按肺葉、段分布，累及一個或多個肺葉肺段。除常出現(xiàn)支氣管充氣征及磨玻璃影等征象外，還可出現(xiàn)血管造影征和蜂窩征。血管造影征是指CT增強掃描在低密度肺背景中可清楚顯示高密度強化的肺血管影。蜂窩征則表現(xiàn)為病變區(qū)內密度不均，呈蜂窩狀低密度腔，大小不一，呈圓形或卵圓形?！　浡蚨嘟Y節(jié)型：組織類型多為黏液型，也可為混合型。CT表現(xiàn)為雙肺廣泛的粟粒性結節(jié)，大小約2～3mm，分布以中下葉為甚。雙肺結節(jié)影對稱或不對稱，結節(jié)間部分可相互融合成塊。每個結節(jié)形態(tài)和影像特征可與孤立型結節(jié)病灶相似，較大者可出現(xiàn)毛刺、分葉及胸膜凹陷征等，部分結節(jié)周邊可有片絮狀磨玻璃影或小片狀實變影。
PET-CT的診斷價值
PET-CT是目前鑒別肺部實體腫瘤良惡性最為先進可靠的影像學檢查，在確定肺癌的全身TNM分期及判斷病灶復發(fā)等方面亦有很高價值。
細支氣管肺泡癌在PET-CT的診斷價值上與其他類型的肺癌有所不同。對于孤立結節(jié)型細支氣管肺泡癌來說，由于腫瘤倍增時間較長，腫瘤細胞增殖速度較慢，而非小細胞肺癌的FDG攝取又主要取決于細胞的增殖，所以其FDG的攝取值較其他類型的肺癌明顯降低，使得PET-CT對大多數(shù)細支氣管肺泡癌的檢出率較低，有報道指出其假陰性率高達60%。因此，對于CT高度懷疑細支氣管肺泡癌而PET又是陰性的患者應積極行細針穿刺或胸腔鏡等手段進行組織病理學確診，或者進行嚴密隨訪，觀察病灶大小和密度的變化情況。