肺結(jié)核瘤

肺結(jié)核瘤的檢查：

影像學特點
1、部位：多見于鎖骨下區(qū)，即肺上葉尖后段多見，下葉背段次之。
2、形態(tài)：圓形、橢圓形多見，不規(guī)則形次之，密度高而不均勻，球形輪廓清楚整齊，偶爾見較淺分葉，有的也可伴有空洞，空洞形態(tài)不一，常為厚壁，有的空洞為偏心形，多偏向肺門側(cè)，毛刺較少見。鈣化對結(jié)核球的診斷有實際意義，可有以下幾種鈣化：沿包膜下產(chǎn)生局限性弧形鈣化，成層狀的環(huán)形鈣化或彌漫的斑點狀鈣化影。結(jié)核球附近的肺野內(nèi)的增殖性或纖維化病灶即所謂的衛(wèi)星灶，對診斷也有一定的幫助。與肺門之間有時可見索條狀陰影。
3、病灶直徑<4cm的肺結(jié)核瘤多呈類圓形、邊緣光滑、密度均勻，常見鈣化、周圍衛(wèi)星灶鄰近胸膜增厚，少見淺分葉、稀疏長毛刺、近心端小空洞和中間略低密度等，直徑>4cm的病灶多呈淺分葉或形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻、邊緣光滑、多見鈣化、周圍衛(wèi)星灶、稀疏毛刺近心端空洞和中間略低密度等，感興趣區(qū)增強掃描均呈包膜強化或不強化，少見均勻強化，CT表現(xiàn)不典型的最終有賴于病理檢查。
病理解剖學特點
肺結(jié)核瘤或稱肺結(jié)核球，在病理上是一個被纖維膜包圍的干酪病灶，直徑2cm左右，其形成原因有4種：
(1)由干酪性肺炎局限纖維化而形成。
(2)由結(jié)核肉芽組織發(fā)生干酪性壞死形成，往往由幾個小病灶融合組成。
(3)由阻塞性空洞充滿干酪物質(zhì)形成。
(4)由靠近肺門的較大支氣管結(jié)核向外發(fā)展形成。其中以第一種最多見。其分葉是由多個結(jié)核球融合所致，空洞是腫塊內(nèi)干酪液化壞死物質(zhì)沿支氣管咯出肺外形成。鈣化是腫塊內(nèi)干酪壞死鈣鹽沉積形成、胸膜改變大多為慢性炎癥引起的局限性胸膜肥厚，纖維化。痰檢一般能發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。