腦脊液鼻漏

腦脊液鼻漏的檢查：

輔助檢查
鼻內(nèi)鏡檢查
可常規(guī)使用，定位漏口準(zhǔn)確。腦脊液持續(xù)外流時，內(nèi)鏡可能直接發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏的部位，腦脊液漏液量少或間斷流出時，可以配合使用鞘內(nèi)注射熒光素，以便發(fā)現(xiàn)漏口。檢查時壓迫雙側(cè)頸內(nèi)靜脈致顱壓升高，有利于觀察到漏口。
葡萄糖氧化酶檢測
該技術(shù)是一種傳統(tǒng)的診斷方法，由于淚液和鼻黏液含糖，故糖定性不可靠，可行糖定量檢測。檢測鼻腔漏出液中葡萄糖的濃度，并與血清中葡萄糖的濃度進(jìn)行比較，若比值為0.50～ 0.67，在排除其他可引起腦脊液和血清中葡萄糖濃度變化的因素下，該漏出液很可能是腦脊液。如漏出液中葡萄糖濃度大于1.7mmol，亦可明確診斷。
β-2 轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測
該技術(shù)對腦脊液鼻漏診斷十分有效。由于β- 2 轉(zhuǎn)鐵蛋白僅存在于腦脊液和內(nèi)耳外淋巴液中，而在血液、鼻腔和外耳道分泌物中無法檢測。取0.2 mL的標(biāo)本，應(yīng)用免疫固定電泳技術(shù)檢測，其敏感度和特異度高。
β- 2 示蹤蛋白檢測
近年發(fā)現(xiàn)β-2示蹤蛋白，也僅存在于腦脊液和內(nèi)耳外淋巴液中，其敏感度和特異度更高。
CT及CT腦池造影
高分辨率 CT，層厚可薄至 1 mm，微小病變檢出率明顯提高。三維 CT 成像技術(shù)行顱底重建，更加直觀地顯示骨折情況，以明確漏口部位。CT 腦池造影特異性高，能直接顯示腦脊液鼻漏的漏道形態(tài)、大小、位置及數(shù)量。但不能全面了解漏口情況，對骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示不清，與 CT 相結(jié)合，則更加完善。
鞘內(nèi)及局部熒光素法
鞘內(nèi)注射熒光素后結(jié)合內(nèi)鏡檢查為術(shù)中腦脊液漏口定位常用的方法，對漏液量較少或間斷性腦脊液鼻漏病例的診斷幫助很大。術(shù)中視野暴露較大則診斷準(zhǔn)確，但對顱底骨缺損的暴露較小則漏口的精確定位受限。局部鼻內(nèi)熒光素法可用于術(shù)前診斷、術(shù)中定位及術(shù)后復(fù)發(fā)的檢測，為非創(chuàng)傷性檢查，簡單安全，靈敏度高。
MRI及MRI水成像
常采用腦脊液最易漏出的體位，即俯臥位，選擇軸位、矢狀位或冠狀位的T1加權(quán)像T2加權(quán)像平掃及脂肪抑制的快速自旋回波 T2 加權(quán)像，可確定病因及漏口部位?，F(xiàn)廣泛使用的 MRI 水成像技術(shù)，定位漏口準(zhǔn)確。