肺結(jié)節(jié)

肺結(jié)節(jié) 的檢查：

1.1 實驗室檢查
血液檢查：活動進展期可有白細胞減少、貧血、血沉增快。約有1/2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多見，其次是IgG、IgM增高較少見。血漿白蛋白減少。血鈣增高，血清尿酸增加，血清堿性磷酸酶增高。血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(SACE)活性在急性期增加(正常值為17.6～34u/ml)，對診斷有參考意義，血清中白介素-2-受體(IL-2R)和可溶性白介素-2-受體(sIL-2R)升高，對結(jié)節(jié)病的診斷有較為重要的意義。也可以a1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、ß2-微球蛋白(ß2-MG)、血清腺苷脫氫酶(ADA)、纖維連結(jié)蛋白(Fn)等升高，在臨床上有一定參考意義。
結(jié)核菌素試驗：約2/3結(jié)節(jié)病人對100u結(jié)核菌素的皮膚試驗無反應或極弱反應。
結(jié)節(jié)病抗原(Kveim)試驗：以急性結(jié)節(jié)病人的淋巴結(jié)或脾組織制成1:10生理鹽水混懸液體為抗原。取混懸液0.1～0.2ml作皮內(nèi)注射，10天后注射處出現(xiàn)紫紅色丘疹，4～6周后擴散到3～8mm，形成肉芽腫，為陽性反應。切除陽性反應的皮膚作組織診斷，陽性率為75%～85%。有2%～5%假陽性反應。因無標準抗原，故應用受限制，近年逐漸被淘汰。
活體組織檢查：取皮膚病灶、淋巴結(jié)、前斜角肌脂肪墊、肌肉等組織作病理檢查可助診斷。在不同部位摘取多處組織活檢，可提高診斷陽性率。
支氣管肺泡灌洗液檢查：結(jié)節(jié)病患者支氣管肺泡灌洗液(BALF)檢查在肺泡炎階段淋巴細胞和多核白細胞明顯升高，主要是T淋巴細胞增多，CD4+、CD4+/CD8+比值明顯增高。此外B細胞的功能亦明顯增強。BALF中IgG、IgA升高，特別是IgG1、IgG3升高更為突出。有報道若淋巴細胞在整個肺效應細胞中的百分比大于28%時，提示病變活動。
經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢(TBLB)：結(jié)節(jié)病TBLB陽性率可達63%～97%，0期陽性率很低，Ⅰ期50%以上可獲陽性，Ⅱ、Ⅲ期陽性率較高。
X線檢查：異常的胸部X線表現(xiàn)常是結(jié)節(jié)病的首要發(fā)現(xiàn)，約有90%以上患者伴有胸片的改變。目前普通X線片對結(jié)節(jié)病的分期仍未統(tǒng)一。1961年，Scandding將結(jié)節(jié)病分為四期(1～4期)，近年又將其分為五期(0，1～4期)。而目前較為常用的仍是Siltzbach分期，國內(nèi)亦采用此分類方法。