脊椎椎弓峽部裂

脊椎椎弓峽部裂的檢查：

影像學(xué)檢查：
對于脊椎崩解及輕度滑脫，臨床診斷困難，需行X線檢查，常用的投影位置為前后位，側(cè)位與斜位。
（一）前后位　椎弓崩解在前后位上常不易顯出，如有明顯的峽部缺損，當(dāng)裂隙之平面與X線平行時，可在環(huán)形陰影之下，見一密度減低的斜行陰影。如有明顯之滑脫，可見滑脫椎體之下緣與下部椎體相重疊，呈新月形密度增厚。第5腰椎橫突與椎體前緣相重疊。
（二）側(cè)位　為兩側(cè)椎弓峽部缺損，可在椎弓根的后下方，上下關(guān)節(jié)突之間，見一斜行骨質(zhì)密謀減低陰影，其后部高于前部。如缺損為單側(cè)則不容易見到。
如有滑脫則椎體前移，但輕重不等，有整個椎體完全前移者，也有前移甚微者。多數(shù)滑脫在1/3至1/4左右。間盤有退行性變者，椎間隙變窄。
1.測位測量滑脫的方法
⑴自第1骶椎平面之前緣，畫一垂直線，該線應(yīng)通過第5腰椎椎體之前下緣。如第5腰椎向前滑脫，此線將通過該椎體（Ullman線）。
⑵疑有第5腰椎向前滑脫時，可自第5腰椎的后上下緣，及第4腰椎體的后下緣至第1骶椎體的后上緣各連一直線，則兩線可以相交或平行。正常時兩線相交之角不大于2°，且在第4腰椎下緣以下，如兩線平行其距離不大于3mm（Ullman線）。有滑脫時其交點均在第4腰椎下緣以上，根據(jù)兩線相交角度的大小或平行線距離的遠近可將滑脫分為三度（表1）。
表1　腰椎滑脫的分度法
滑脫程度相交角度平行距離
輕度 3°～10° 4～10mm
中度 11°～20° 10～20mm
重度 21° 21mm以上
⑶將第1骶椎上緣，分為四等分，正常時第5腰椎椎體與第1骶椎體后緣，形成一連續(xù)弧線。有滑脫時則第5腰椎體前移，前移1/4者為1°，2/4者為2°，3/4者為3°，全滑脫者為4°。
2.側(cè)位片對診斷的鑒別　側(cè)位片能鑒別真性與假性滑脫，前者脊椎的前后徑增加；后者無改變，并可見椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣骨質(zhì)硬化，或唇樣增生等退行性病變。
（三）斜位片　左右45°斜位像為顯示峽部之最好位置，正常椎弓附件形如獵狗，狗嘴表示同側(cè)橫突，狗眼表示椎弓根，狗耳為上關(guān)節(jié)突，狗頸為峽部，狗體為椎板，前后狗腿表示同側(cè)與對側(cè)之上下關(guān)節(jié)突，狗尾為對側(cè)橫突。
如峽部不連（圖1），則于頸部可見一帶狀密度減低陰影，猶如獵狗帶一脖套，此即椎弓峽部骨不連，如有滑脫，則上關(guān)節(jié)突及橫突隨椎體前移，如砍下之狗頭頸（圖2）。
圖1　峽部裂與脊椎滑脫
⑴正位　⑵側(cè)位?、禽S位　⑷脊椎滑脫側(cè)位
圖2　峽部裂如同狗頸戴一項圈
CT、MRI：椎弓根骨質(zhì)部分缺損，椎間盤突出，神經(jīng)孔、椎管變形，椎弓根斷裂，椎弓不對稱棘突偏向一側(cè)。CT可出現(xiàn)“雙管”征。