原發(fā)性椎管內腫瘤

原發(fā)性椎管內腫瘤的檢查：

椎管穿刺與腦液檢查腦脊液的動力學改變和蛋白含量增高是椎管內腫瘤早期診斷的重要依據，當懷疑為椎管內腫瘤時，應盡早做奎肯試驗及腦脊液檢查。椎管內腫瘤患者行腦脊液常規(guī)系列化檢查可發(fā)現腦脊液蛋白含量增高而細胞數正常，動力學檢查(即奎肯試驗)可顯示部分或完全梗阻。
x線平片檢查約有30%～40%的患者可見骨質改變，在常規(guī)的脊柱正側位片及斜位片上，常見的征象有：
(1)椎間孔擴大或破壞;
(2)椎管擴大，表現為椎弓根間距增寬;
(3)椎體及附件的骨質改變，可見椎體骨質缺損、椎弓根破壞等;
(4)椎管內鈣化，偶見于少數脊膜瘤，畸胎瘤及血管母細胞瘤;
(5)椎旁軟組織陰影。由于椎管內腫瘤多為良性，早期x線片上常無骨質異常表現，有時僅在晚期可見椎弓根間距增寬，椎管壁皮質骨變薄，椎管擴大等間接征象。對于啞鈴形椎等內腫瘤，可見椎間孔擴大。x線片檢查，可排除脊柱畸形、腫瘤等原因造成的脊髓壓迫癥，仍為一種不可缺少的常規(guī)檢查。
脊髓造影是目前顯示椎管內占位病變的有效方法之一，可選用碘油(如碘苯酯)或碘水造影劑(如amipaque或omnipaque)行頸脊髓椎管造影，尤其是經小腦延髓池注藥造影容易確診。顯示出造影劑在非椎間盤平面上出現杯口狀的缺損或阻塞。文獻報告180例神經鞘瘤，其中150例造影所見：呈杯口樣充盈缺損106例，水平截面狀18例，斜面錐刺樣7例，喇叭口狀5例，珠狀4例。omnipaque為第二代非離子碘水溶性造影劑，造影清晰，安全可靠，可根據脊髓膨大、移位及蛛網膜下腔梗阻確定脊髓腫瘤，結合腦脊液蛋白增高，作出正確診斷。由于粘連等原因，有時梗阻平面并非一定代表腫瘤真實邊界。倪斌等報告137例椎管內腫瘤有4例梗阻平面與手術探查結果相差1/4至1個椎體。除非進行二次造影，單次造影僅能確定腫瘤的上界或下界，且僅憑梗阻形態(tài)、骨質累及情況不能確定腫瘤的性質。但是脊髓造影可確定病變部位，再行ct掃描或mri檢查，以獲得更多的腫瘤病變信息。
ct檢查 ct掃描具有敏感的密度分辨力，在橫斷面上能清晰地顯示脊髓、神經根等組織結構，它能清晰地顯示出種瘤軟組織影，有助于椎管內腫瘤的診斷，這是傳統影像學方法所不具備的。但是ct掃描部位，特別是作為首項影像學檢查時，需根據臨床體征定位確定。有可能因定位不準而錯過腫瘤部位。ct基本上能確定椎管內腫瘤的節(jié)段分布和病變范圍，但較難與正常脊髓實質區(qū)分開。ctm(ct加脊髓受造影)能顯示整個脊髓與腫瘤的關系，并對脊髓內腫瘤與脊髓空洞進行鑒別。
mri檢查磁共振成像是一種較理想的檢查方法，無電離輻射的副作用，可三維觀察脊髓像，能顯示腫瘤組織與正常組織的界線、腫瘤的部位、大小和范圍，并直接把腫瘤勾劃出來，顯示其縱向及橫向擴展情況和與周圍組織結構的關系，已成為脊髓腫瘤診斷的首選方法。mri對于區(qū)別髓內、髓外腫瘤更有其優(yōu)越性。髓內腫瘤的mri成像，可見該部脊髓擴大，在不同脈沖序列，腫瘤顯示出不同信號強度，可與脊髓空洞癥進行鑒別。髓外腫瘤可根據其與硬脊膜的關系進行定位，準確率高。mri矢狀面成像可見腫瘤呈邊界清楚的長t1、長t2信號區(qū)，但以長t1為主，有明顯增強效應，有的呈囊性變。軸位像顯示頸脊髓被擠壓至一側，腫瘤呈橢圓形或新月形。對于經椎間孔向外突出的啞鈴形腫瘤，可見椎管內、外腫塊的延續(xù)性。由于mri直接進行矢狀面成像，檢查脊髓范圍比ct掃描大，這是ct所無法比擬的，而且于mri可以顯示出腫瘤的大小、位置、及組織密度等，特別是順磁性造影劑gd-dtpa的應用可清楚顯示腫瘤的輪廓，所以mri對確診和手術定位都是非常重要的，這方面ct或ctm遠不如mri。