小兒腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核 的檢查：

1.涂片與培養(yǎng) 從漿膜腔液中找到抗酸桿菌是診斷結(jié)核病的重要手段，但陽性率低，僅20%～30%。此外，尚可將標本接種豚鼠做結(jié)核菌培養(yǎng)，結(jié)核菌生長緩慢，4～6周后才出現(xiàn)典型病理改變。近年來應用的Bactec460快速培養(yǎng)鑒定系統(tǒng)，采用有放射性營養(yǎng)物(14C棕櫚酸)為底物的7H12分枝桿菌培養(yǎng)基，結(jié)核菌生長期可縮短至1～3周，檢測結(jié)核桿菌需9天，可鑒別結(jié)核桿菌與非結(jié)核分枝桿菌，藥敏試驗另需3～5天。1991年應用雙相培養(yǎng)技術Rocheseptichek-AFB系統(tǒng)快速分離結(jié)核桿菌，可在2～4周出報告?？顾峋鶯型菌是細胞和菌落形態(tài)的一種變異，用常規(guī)方法難于培養(yǎng)，抗酸染色不易被發(fā)現(xiàn)。國內(nèi)應用改良的胰胨大豆蛋白瓊脂培養(yǎng)基(TSA-L)、快速蛋白胨瓊脂牛血清培養(yǎng)基、羊血培養(yǎng)基分離培養(yǎng)L型結(jié)核桿菌，1998年報道在260例復治、難治肺結(jié)核病人中培養(yǎng)出L型結(jié)核桿菌，陽性率29.6%。
2.結(jié)核桿菌抗體檢測 過去用天然抗原PPD等檢測抗體(PPD-IgG、PPD- IgM)，敏感性及特異性均差。近十余年來由于制備了結(jié)核桿菌的純化或半純化的抗原，使結(jié)核桿菌特異性抗體檢測有了顯著進展。目前常用的抗原有半純化的結(jié)核桿菌抗原5、抗原6、AOO抗原;半純化的糖脂抗原如糖脂SAGA1、B1和C、酚糖脂(PGL-Tb1)、脂阿拉伯甘露聚糖(LAM)抗原、硫脂類(SL-Ⅰ、SL-Ⅳ)、TB-C-1抗原、脂多糖(LPS)等;純化的抗原有結(jié)核蛋白抗原(38kDa、30/31kDa、71kDa、45kDa、14kDa、19kD3a結(jié)核桿菌抗原)、重組38kDa結(jié)核蛋白。
(1)酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)：用于檢測結(jié)核病人血清、腦脊液及漿膜腔液中的抗結(jié)核抗體，可作為輔助診斷指標。應半純化抗原的ELISA的敏感性為65%～85%，對痰涂片陰性的肺結(jié)核敏感性為53%～62%，對肺外結(jié)核病敏感性為34%～40%，特異性95%。應用38kDa純化抗原的ELISA檢測抗體，敏感性為73%，對痰涂片陰性的肺結(jié)核敏感性為70%，特異性98%。應用抗原5的ELISA檢測結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中特異性抗體，敏感性70%，特異性100%。
(2)酶聯(lián)免疫電泳技術(ELIEP)：是將ELISA與電泳結(jié)合起來的一項免疫技術，是各種結(jié)核病輔助診斷的血清學方法。
3.結(jié)核桿菌抗原檢測 應用ELISA、乳膠凝集試驗、反向被動血凝試驗等方法檢測體液中的結(jié)核桿菌抗原。如應用ELISA方法檢測腦脊液中的結(jié)核桿菌34kDa細胞漿蛋白(抗原5)以診斷結(jié)核性腦膜炎，敏感性80%，特異性100%。用雙抗體夾心ELISA方法檢測腦脊液、腹水、胸腔積液中的結(jié)核桿菌43kDa免疫顯性抗原，敏感性100%，特異性96%。應用協(xié)同凝集試驗測定脂阿拉伯甘露聚糖抗原，敏感性85%～90%，特異性93%。應用免疫印跡技術(Western blot)檢測結(jié)核桿菌抗原，敏感性89.7%，特異性95.7%，對肺外結(jié)核、痰涂片陰性肺結(jié)核病有診斷意義。
4.結(jié)核桿菌結(jié)構(gòu)成分測定 應用氣相色譜-質(zhì)譜分析的方法，檢測血清、腦脊液中結(jié)核桿菌的菌體結(jié)構(gòu)成分，即結(jié)核硬脂酸(10-甲基十八烷酸)，具有較高的特異性及敏感性。應用頻率脈沖電子捕獲氣相色譜法測定腦脊液中結(jié)核桿菌的羧酸，敏感性 95%，特異性91%，但所需設備及技術復雜、昂貴。
5.分子生物學檢查
(1)DNA探針分子雜交：DNA探針方法檢測臨床標本的敏感性不高，標本中細菌數(shù)1萬/ml時才呈陽性。用吖啶酯(acridinium ester)標記的基因探針技術及化學發(fā)光測定系統(tǒng)取代酶標顯色系統(tǒng)，可提高敏感性，能鑒定多種分枝桿菌，快速檢測結(jié)核桿菌。應用細菌熒光酶檢測雜交信號，可提高敏感性100倍。
(2)聚合酶鏈式反應(PCR)：選擇性地擴增對結(jié)核桿菌復合物有特異性的MPB64蛋白質(zhì)的編碼基因片段，能將此極微量的DNA樣品放大幾十萬倍以上，數(shù)小時可得結(jié)果，快速、敏感、特異性強。但較易產(chǎn)生假陽性和假陰性結(jié)果。應用PCR擴增結(jié)核桿菌特異性插入序列IS6110，檢測痰標本，陽性率93%，假陽性率2.9%。國內(nèi)馬路應用巢式PCR測定病理標本、痰標本等的結(jié)核桿菌DNA，無假陽性。有人應用巢式PCR檢測結(jié)核病人外周血單個核細胞中結(jié)核桿菌的特異性重復插入序列IS6110，陽性率64%，高于痰涂片的32%與痰培養(yǎng)的35%。 (3)DNA指紋技術：分析細菌染色體的限制性內(nèi)切酶酶切片段的特異性帶譜如DNA插入序列IS6110，以鑒定菌株，用于流行病學研究。
(4)結(jié)核桿菌耐藥基因檢測：應用PCR-單鏈構(gòu)象多態(tài)性(PCR-SSCP)分析、PCR-限制性片段長度多態(tài)性(PCR-RFLP)分析、PCR-DNA序列測定，研究結(jié)核桿菌耐藥基因。
(5)基因芯片(gene chip)技術：將許多DNA探針以一定順序及排列方式固定于固相載體上，構(gòu)成探針矩陣，與待測DNA雜交，可同時獲得大量基因信息。1999年美國研制了測定分枝桿菌種間多態(tài)性的16SrRNA基因芯片，用于鑒定結(jié)核桿菌與其他非結(jié)核分枝桿菌。另一種為分析耐藥結(jié)核菌株rpoB基因型的基因芯片，用于分析rpoB基因突變。
6.血沉 結(jié)核病活動期血沉可以加快?？菇Y(jié)核治療后，血沉逐漸下降，則更說明原來有活動性病變。血沉檢查無特異性，血沉正常不能除外活動性結(jié)核。
腹部X線平片中多發(fā)性、大小不一的鈣化灶對確診有幫助。在鑒別診斷中應與腸系膜淋巴結(jié)炎、急慢性闌尾炎、腸梗阻等區(qū)別，腹腔如有巨大包塊應與淋巴肉瘤、神經(jīng)纖維瘤鑒別。B超可見腫大的淋巴結(jié)或腹水。