老年人消化性潰瘍 的檢查：

尿素酶試驗(yàn) 幽門螺桿菌檢測 特里布累氏試驗(yàn) 纖維胃鏡檢查 呼氣試驗(yàn)

1.胃液分析 胃潰瘍患者胃酸分泌正常或稍低于正常;十二指腸潰瘍患者常有胃酸分泌過高，但也只見于1/4～1/3病例，以基礎(chǔ)分泌(BAO)和夜間分泌(MAO)為明顯。在下列情況下，有參考價值：
①幫助區(qū)別胃潰瘍是良性抑或惡性，如果最大酸排量MAO證明胃酸缺如，應(yīng)高度懷疑潰瘍?yōu)榘┬浴?br /> ②排除或肯定胃泌素瘤，如果BAO>15mmol/h、MAO>60mmol/h，BAO/MAO比值>60%，提示有胃泌素瘤之可能，應(yīng)作血清胃泌素測定。
③胃手術(shù)前后對比測定結(jié)果，以估價迷走神經(jīng)切斷是否完全。
2.血清胃泌素測定 對消化性潰瘍診斷意義不大。但如懷疑有胃泌素瘤，應(yīng)作此項測定。血清胃泌素值一般與胃酸分泌呈反比，即胃酸低，胃泌素高;胃酸高，胃泌素低;胃泌素瘤時則兩者同時升高。
3.便潛血試驗(yàn) 活動性十二指腸潰瘍或胃潰瘍常有少量滲血，使糞便隱血試驗(yàn)陽性，但一般短暫，經(jīng)治療1～2周內(nèi)轉(zhuǎn)陰。如果胃潰瘍患者持續(xù)陽性，應(yīng)懷疑有癌腫可能。
4.幽門螺桿菌檢查 HP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)原則上要求可靠、簡單，以便于實(shí)施和推廣。HP感染的診斷方法很多，應(yīng)根據(jù)不同的診斷目的和單位條件選擇診斷方法。應(yīng)選用經(jīng)過考核，敏感性、特異性高的試劑和方法進(jìn)行檢測。根據(jù)各項檢測方法的特點(diǎn)，設(shè)立如下科研和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(1)HP感染的科研診斷標(biāo)準(zhǔn)：HP培養(yǎng)陽性或下列4項中任2項陽性者，診斷為HP陽性：
①HP形態(tài)學(xué)(涂片、組織學(xué)染色或免疫組化染色);
②尿素酶依賴性試驗(yàn)[快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)、13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)(UBT)];
③血清學(xué)試驗(yàn)(ELISA或免疫印跡試驗(yàn)等);
④特異的PCR檢測。HP的流行病學(xué)調(diào)查可根據(jù)研究目的和條件，在上述試驗(yàn)中選擇1項或2項。
(2)HP感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：下列2項中任1項陽性者，診斷為HP陽性：
①HP形態(tài)學(xué)(涂片或組織學(xué)染色);
②尿素酶依賴性試驗(yàn)(RUT、19C或14C-UBT)。
1.X線鋇餐檢查 龕影是X線鋇餐診斷潰瘍的直接征象，由于潰瘍周圍組織的炎癥、水腫，龕影周圍可出現(xiàn)透亮帶。胃潰瘍的龕影多見于胃小彎，且常在潰瘍對側(cè)見到痙攣性胃切跡，十二指腸潰瘍的龕影常見于球部，通常比胃的龕影小。對于胃潰瘍，如潰瘍的放射線征為良性，則發(fā)生癌的可能性不到2%。如性質(zhì)不明(既有良性又有惡性特征)則為9.5%，如尚伴有十二指腸潰瘍則約1%。間接征象包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及球部畸形等。間接征象只提示但不能確診有潰瘍。
2.胃鏡檢查和黏膜活檢 胃鏡檢查對消化性潰瘍有確診價值。胃鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，鏡下還可發(fā)現(xiàn)伴隨潰瘍的胃炎和十二指腸炎。與X線鋇餐檢查相比，胃鏡對發(fā)現(xiàn)胃后壁潰瘍和十二指腸巨大潰瘍更為可靠。胃鏡檢查時應(yīng)常規(guī)對潰瘍邊緣及鄰近黏膜作多處活檢，此不僅可借以區(qū)別良、惡性潰瘍，還能檢查幽門螺桿菌，對治療有指導(dǎo)意義。因老年人臨床癥狀不典型者居多，在有條件的地方提倡擴(kuò)大胃鏡和鋇餐造影檢查的范圍。
胃鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓性，少數(shù)為線性潰瘍，底部附有黃白苔。根據(jù)潰瘍及周圍黏膜表現(xiàn)可將潰瘍分為3期：
(1)活動期(A期)：
A1期潰瘍中心附有厚苔，周圍黏膜充血、水腫。
A2期苔厚，潰瘍周邊出現(xiàn)紅暈。
(2)愈合期(H期)：
H1期苔薄，仍看不到基底，潰瘍周邊有紅暈，有黏膜集中。
H2期潰瘍變淺，間或看到紅色潰瘍基底。
(3)瘢痕期(S期)：
S1潰瘍苔完全消失，形成鮮紅色瘢痕。
S2期潰瘍局部顏色與周圍黏膜顏色相似或發(fā)白。