尿毒癥肺炎

尿毒癥肺炎的檢查：

血氣分析呈代謝性酸中毒。低氧血癥。早、中期PaCO2下降或正常，當PaCO2明顯升高時，提示病情危重。
1.胸部X線
(1)肺部的影像特點：
①形態(tài)多樣：可呈蝶翼狀、粟粒狀、孤立或彌漫小片狀，單發(fā)或多發(fā)大片狀，團塊狀或多發(fā)結(jié)節(jié)狀等各種陰影，典型的蝶翼狀少見，占4%～10%左右，肺紋理增多、粗亂最常見，占71%。
②密度不等：密度可淡可濃，可均勻或多種影像混雜。
③位置不定：可居于兩側(cè)或一側(cè)肺部，可位于兩側(cè)全肺或兩肺中下野，亦可見于一側(cè)全肺或某一肺葉肺段。總的印象：右肺多于左肺，中內(nèi)帶多于外帶，中下肺葉多于上肺葉，右肺下葉極易受侵犯。
④變化較快：經(jīng)血液透析、強心、利尿等治療后，隨著腎、心功能的改善，肺部陰影短時間內(nèi)可明顯吸收或完全消散。
(2)肺部影像分型
①肺淤血癥型：臨床最常見，約占60%，表現(xiàn)為雙肺門陰影增大、模糊，肺紋理增粗。
②間質(zhì)性肺水腫型：肺門影增大，邊緣不清，上下肺紋理增多、增粗和模糊。約13%出現(xiàn)K線，B線占7%，A線2%～3%。
③肺泡性肺水腫型：兩下肺出現(xiàn)廣泛小片狀或大片狀影，密度不高，連續(xù)且模糊，典型者即蝶翼狀。此型占臨床19%左右。
④肺間質(zhì)纖維化型：肺野內(nèi)多數(shù)條索狀及網(wǎng)格狀陰影，約占臨床21%。
⑤心臟擴大：肺泡性和間質(zhì)性水腫型多見心臟擴大和心力衰竭，心∶胸>0.5者占61%。
⑥胸膜炎：少量或中等積液，一般只肋膈角變鈍，臨床占31%。
2.CT和磁共振高分辨CT和磁共振成像(MRI)，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用，可發(fā)現(xiàn)這類患者的亞臨床性肺水腫，更具有特異性和敏感性。
3.肺功能尿毒癥患者早期即有肺功能異常，其中47%患者出現(xiàn)肺功能異常時，胸部X片尚正常，可見肺功能檢查對早期發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者的肺部侵犯有一定意義。
肺活量和用力呼氣肺活量及1s用力呼氣容量均低于正常預(yù)計值。尿毒癥患者肺通氣功能，彌散功能和大小氣道通氣功能均有下降，表現(xiàn)為用力呼氣一秒率(FEV1%)、50%和25%肺活量最大呼氣流量(V25、V50)均下降，一氧化碳彌散量下降。上述肺功能指標的下降與血漿尿素氮濃度升高呈負相關(guān)。其中一氧化碳彌散功能(DLCO)改變最為重要，在尿毒癥早期即下降，肺泡膜的水腫，繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化，使肺泡毛細血管面積減少，貧血時肺毛細血管的血紅蛋白減少，均是彌散功能下降的病理基礎(chǔ)。隨著病情加重，混合性通氣功能障礙漸明顯。