二尖瓣和主動脈瓣的疾患 的檢查：

心電圖 多普勒超聲心動圖 心血管造影 心音圖檢查 體位 胸部平片 心血管疾病的超聲診斷

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1.彩色超聲心動圖檢查 超聲心動圖檢查包括M型超聲、二維超聲、多普勒超聲和經(jīng)食管超聲。近年來在二維超聲圖像的基礎上又有三維或四維成像，使超聲心動圖在診斷瓣膜病的形態(tài)和功能改變方面更加精確。
M型超聲可觀察各瓣膜瓣葉的活動狀態(tài)，測定各心腔、壁及大血管內徑或厚度，從而可定性分析各瓣膜病變的類型，定量分析各心腔、大血管的大小和心功能的變化。
二維超聲可獲得多個不同方位心臟和大血管的切面，動態(tài)了解各瓣膜的活動情況、病變嚴重程度、各心腔內徑和房室壁厚度，結合多普勒超聲和彩色多普勒血流顯像，可進一步了解各瓣膜、心腔和大血管的血流頻譜特征、血流的方向、速度、性質、來源和時相，定量分析瓣膜狹窄或關閉不全的嚴重程度，各心腔大血管的壓力及跨瓣壓差。
經(jīng)食管超聲心動圖可獲得體表超聲所不能獲得的切面，并能在很大程度上減少兩個瓣膜病變間的相互干擾，對二尖瓣和主動脈瓣病變可作出靈敏和精確的判斷，尤其是對術中二尖瓣或主動脈瓣成形效果的即時評價有重要價值。
二尖瓣和主動脈瓣雙病變的超聲心動圖特征與相應單純的二尖瓣或主動脈瓣病變的特征基本一致。但有以下幾點值得注意：
(1)合并明顯的主動脈瓣病變時：由于左室肥厚或擴大、致左室順應性下降明顯，此時采用連續(xù)多普勒頻譜的壓力半降時間(half-pressure time，HPT)法測定二尖瓣狹窄的瓣口面積不準，往往會估計過高。而應該采用面積法測定。
(2)當二尖瓣狹窄合并主動脈瓣狹窄時：由于心排出量的相對減少，通過多普勒測定跨瓣壓差來評價主動脈瓣的瓣口狹窄嚴重程度也不可靠，往往估計過低。
(3)當二尖瓣和主動脈瓣均為關閉不全時：左室擴大和肥厚顯著，左室容積的測定采用Cube法和Teichholy法會欠準確，應以采用Simpsorrs多平面法為宜。
2.X線檢查
(1)胸部平片檢查：普通X線平片檢查主要通過不同體位觀察各房室及大血管的形態(tài)改變以及肺紋理的變化，以血流動力學的改變?yōu)榛A，間接研究和分析心臟瓣膜病變。
二尖瓣和主動脈瓣雙病變較輕時，X線平片變化可不明顯;當瓣膜病變較重時，可出現(xiàn)不同程度的房、室心影擴大和肺循環(huán)高壓的X線征象。如左房擴大正位片上可見雙房影，左前斜位可見左主支氣管抬高，支氣管夾角增大(超過45°);左室擴大正位上可見左下心緣向左下突出，左前斜位可見心后間隙消失，左室后下緣向后下方突出與脊柱重疊;合并肺靜脈高壓可出現(xiàn)Kerley線，合并肺動脈高壓可出現(xiàn)肺血管紋理陰影內側帶粗、外側帶稀少和細小改變。一般來說，二尖瓣和主動脈瓣雙病變的X線平片表現(xiàn)以兩個瓣膜中病變較重者為主。以主動脈瓣閉鎖不全為主，則以左室擴大明顯，而肺循環(huán)高壓表現(xiàn)較輕或不明顯，尤以主動脈瓣和二尖瓣均為關閉不全，左室擴大最明顯;反之，以二尖瓣狹窄和主動脈瓣狹窄為主，則左房擴大和肺循環(huán)高壓表現(xiàn)明顯，而左室擴大可不明顯。
(2)心導管檢查及心血管造影：二尖瓣和主動脈瓣均為左側心瓣，因此，一般行左心導管檢查和造影。左心導管檢查可測定左房、室及主動脈壓，二尖瓣和主動脈瓣的跨瓣壓差，定性了解二尖瓣和主動脈瓣的病變類型，左室或逆行主動脈造影可定量研究主動脈瓣狹窄或關閉不全以及二尖瓣閉鎖不全的嚴重程度，但存在明顯二尖瓣狹窄的情況下，由于心排出量相對減少，因此，心導管測壓和造影往往低估主動脈瓣狹窄或閉鎖不全的嚴重程度。
3.心電圖 幾乎所有的二尖瓣和主動脈瓣雙病變都有心電圖的異常表現(xiàn)，其嚴重程度主要取決于心房、心室增大或肥厚的程度，但缺乏特異性。多數(shù)病人有左心房擴大、左心室肥厚或伴勞損的表現(xiàn)，如房型P波，V1導聯(lián)S波深、V5導聯(lián)R波高尖，ST段下降和T波倒置。若雙室或左室肥厚明顯者可出現(xiàn)右束支傳導阻滯，甚至左(前)束支傳導阻滯。若病因為風濕性，大多左房擴大伴有心房纖顫，而若為心內膜炎或退行性變，大多情況下左房擴大不伴心房纖顫。