蛋白丟失性胃腸病

蛋白丟失性胃腸病的檢查：

1.51Cr-氯化琥珀膽堿　過去蛋白丟失性胃腸病的診斷，依賴于測定血管內注射的放射性大分子的糞便丟失來確定蛋白丟失性胃腸病的診斷。雖然這項檢查較精確，但這些實驗有放射性活性的暴露并且繁瑣、昂貴和不方便，因此，不適用于兒童的常規(guī)臨床檢查。
2.α1-抗胰蛋白酶檢查　肝臟合成的一種糖蛋白，人類絲氨酸激酶的主要抑制劑，這種蛋白質分子量與白蛋白分子量相似，并且具有總血清蛋白質的5%，由于它的抗蛋白水解酶的活性，α1-抗胰蛋白酶很少被腸道激酶消化，因此，主要以原形從糞便中排出。它的排出，不像其他蛋白質或糞氮，因此可以作為丟失在胃腸道的白蛋白的間接測定。研究者已用隨機干燥的糞便中的α1-抗胰蛋白酶的濃度測定丟失于胃腸道的蛋白量。
更近一些，研究者在血漿中定量測定α1-抗胰蛋白酶并定時收集糞便測定這種蛋白。計算出α1-抗胰蛋白酶清除率，表達為ml/d。文獻表明，α1-抗胰蛋白酶隨機糞便濃度與其清除率測定之間無相關性。目前認為血漿α1-抗胰蛋白酶清除率是檢測胃腸道蛋白質丟失的最好方法(成人或兒童)，但該方法僅適用于檢測幽門到結腸的蛋白丟失情況，因為當胃液中pH<3時這種蛋白質不能測出。同時由于胎糞中α1-抗胰蛋白酶濃度明顯較糞便中高，故該檢查不能在1周以下的嬰兒中做。
在無腹瀉的患者，α1-抗胰蛋白酶清除率值>24ml/d;有腹瀉的患者，α1-抗胰蛋白酶清除率>56ml/d，表明胃腸道蛋白質丟失異常。α1-抗胰蛋白酶清除率和血清白蛋白濃度之間具有良好的負相關性，當血清白蛋白<30g/L，α1-抗胰蛋白酶>80ml/d，診斷明確。
大便隱血陽性可使α1-抗胰蛋白酶清除率異常，因為腸道出血可明顯增加腸道的清除率，因此，容易引起誤診。
α1-抗胰蛋白酶在診斷腸道蛋白質丟失的敏感性為58%，特異性80%。
1.X線檢查胃腸道X線檢查對鑒別診斷有重要意義。特別是以下X線征：胃腸黏膜皺襞巨大肥厚(見于肥厚性分泌性胃病);吸收不良的X線征(腸腔擴張、雪花樣或羽毛樣鋇劑沉著，鋇劑呈分節(jié)狀分布，見于各種伴有吸收不良的蛋白質丟失性胃腸疾病);小腸黏膜皺襞普遍增厚(淋巴瘤、克羅恩病、原發(fā)性腸淋巴管擴張癥或繼發(fā)性腸淋巴管阻塞);小腸黏膜呈結節(jié)樣改變后指壓征(淋巴瘤、克羅恩病)。腹部CT掃描有助于發(fā)現腸系膜淋巴結腫大等。
2.空腸黏膜活檢多塊空腸黏膜活檢對淋巴瘤、乳糜瀉、嗜酸性胃腸炎、膠原性胃腸炎、腸淋巴管擴張癥、Whipple病等診斷有意義。
3.淋巴管造影經足淋巴管造影對鑒別先天性或繼發(fā)性腸淋巴管擴張有很大幫助。前者可見周圍淋巴管發(fā)育不良和胸導管病變，造影劑滯留于腹膜后淋巴結，但腸系膜淋巴系統(tǒng)不充盈;后者造影劑可反流至擴張的腸系膜淋巴管，并溢出至腸腔或腹膜腔。
4.腹水檢查有腹水者可作診斷性穿刺，查腹水細胞、蛋白質、乳糜微粒、酶、惡性細胞等。