急性腸系膜上動脈梗死

急性腸系膜上動脈梗死的檢查：

腸系膜上動脈栓塞白細(xì)胞常超過20×109/L，血清淀粉酶升高，CPK隨病情進(jìn)展而不斷增高，72h逐漸恢復(fù)。血清乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶LD比、血清無機(jī)磷都有增高。谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，乳酸脫氫酶(LDH)和CPK對腸系膜上動脈血栓形成診斷有參考價值。
1.腹部X線檢查腹部平片在早期可見小腸充氣;當(dāng)病情發(fā)展到腸麻痹時可見小腸、結(jié)腸脹氣，腸壁水腫，增厚;腸壞死時腸腔氣體漏入腸壁，積聚于漿膜下，平片可見透光帶或透光環(huán)，有時門靜脈內(nèi)也可見氣體陰影。
2.血管造影疑有急性腸系膜缺血的患者，平片排除了其他急腹癥，無論腹部體征如何，均應(yīng)早期作血管造影，這樣不僅能鑒別大血管閉塞是由血栓形成還是栓子栓塞引起，還能診斷出非閉塞性缺血，血管的狹窄程度和范圍。
栓子傾向于栓塞在腸系膜上動脈主干起始處的遠(yuǎn)側(cè)或其分支內(nèi)。栓塞近側(cè)有造影劑充盈，而其遠(yuǎn)側(cè)血管不顯影。血栓形成通常在該動脈起始部3cm內(nèi)，表現(xiàn)為血管突然中斷，可伴有反應(yīng)性血管收縮，管徑普遍變小。因有側(cè)支循環(huán)形成，故梗阻遠(yuǎn)端可有不同程度的充盈;非閉塞性腸系膜缺血腸系膜上動脈及其分支有各種不同的表現(xiàn)：彌漫性狹窄，腸系膜上動脈多數(shù)分支起始部局限性狹窄，腸系膜上動脈分支狹窄和擴(kuò)張交替，動脈弓痙攣，壁內(nèi)血管充盈不足等。
3.CT檢查能直接顯示腸壁及血管內(nèi)的血塊，優(yōu)于X線平片及鋇劑檢查。
4.多普勒超聲能夠測量門脈和腸系膜上靜脈的血流量，對判斷血管內(nèi)血栓形成有一定診斷價值。
5.放射性核素檢查用放射性核素銦或锝標(biāo)記血小板的單克隆抗體，注射人體后行γ照相，能顯示急性腸系膜閉塞的缺血區(qū)。目前該技術(shù)已逐步用于臨床，估計有較好的發(fā)展前景。