十二指腸靜脈曲張 的檢查：

纖維胃鏡檢查 上消化道內(nèi)窺鏡檢查 血常規(guī) 糞隱血試驗(yàn)

1.血象變化 在出血的早期，患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容等可無(wú)變化，只有當(dāng)組織液滲入血管內(nèi)或補(bǔ)給等滲液體擴(kuò)充血容量、血液被稀釋后才出現(xiàn)貧血的表現(xiàn)，患者常呈正細(xì)胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞常升高。大出血后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)1萬(wàn)～2萬(wàn)，出血停止后2～3天才恢復(fù)正常。肝硬化門靜脈高壓患者出血后白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高，其原因是患者常存在有脾功能亢進(jìn)。
2.氮質(zhì)血癥 上消化道出血后，由于血液進(jìn)入腸道，其蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被腸黏膜吸收，故可引起血中尿素氮濃度增高，稱腸原性尿素氮增高。在出血后的數(shù)h，尿素氮即可增高，一般在24～48h 達(dá)高峰。如尿素氮繼續(xù)升高，可能是繼續(xù)出血或者系大出血后，因有效血容量減少，而致腎血流量與腎小球?yàn)V過率降低所導(dǎo)致的腎性尿素氮增高。因此，在排除了腎性尿素氮升高的因素之后，監(jiān)測(cè)血尿素氮的變化是判斷出血是否停止的一項(xiàng)有用指標(biāo)。
1.上消化道造影 上消化道造影作為定性診斷困難，造影常表現(xiàn)為息肉樣或巨大皺襞樣，須與十二指腸潰瘍、十二指腸息肉及十二指腸黏膜下腫瘤鑒別。
2.上消化道內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡下十二指腸可見腸壁靜脈曲張，呈囊狀或結(jié)節(jié)狀隆起，色澤可呈藍(lán)色或與周圍黏膜一致，表面可有糜爛，覆有少許灰黃苔或血性物。與上消化道造影同樣，須與息肉和黏膜下腫瘤鑒別。活檢可能引起大出血，要特別注意，為預(yù)防活檢出血，活檢之前對(duì)隆起部分可用活檢鉗壓迫，以確定其彈性。活動(dòng)出血時(shí)診斷困難，由于十二指腸有多量血液積聚，有必要反復(fù)把血液沖洗吸引干凈后詳細(xì)觀察黏膜面。出血者隆起病變的表面常有糜爛，并多表現(xiàn)為涌出性出血。即使是出血當(dāng)時(shí)也難以立即作出十二指腸靜脈曲張?jiān)\斷。既往史懷疑靜脈曲張破裂出血者，內(nèi)鏡檢查時(shí)要想到本病并盡量插鏡到十二指腸遠(yuǎn)端。
3.腹部CT 可確定肝硬化的存在、肝萎縮的程度和腹水的有無(wú)。造影CT檢查可發(fā)現(xiàn)與十二指腸壁相連的異常擴(kuò)張的血管，出血期可確定造影劑有無(wú)從血管外漏。
4.腹腔血管造影 先行腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈造影，確定動(dòng)脈期造影劑無(wú)血管外漏，在靜脈期看見胃十二指腸靜脈、胰十二指腸靜脈增粗、蛇行或結(jié)節(jié)狀曲張及造影劑流向下腔靜脈可以確診。在出血明顯時(shí)可見到造影劑漏出血管外。高度懷疑本病時(shí)經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈造影也有價(jià)值。進(jìn)行經(jīng)胃結(jié)腸支的造影可得到有關(guān)門靜脈的非常鮮明的影像。經(jīng)通常的腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈造影容易獲得病因血管影像，而且檢查后還可繼續(xù)進(jìn)行栓塞術(shù)。